17岁女性，主因“头痛、呕吐20余天”就诊。经查体、实验室检查以及MRI检查，发现该患者患有……

【主诉】

患者女性，17岁。主因“头痛、呕吐20余天”就诊。

【临床资料】

1.查体

体温36.5℃，脉搏80次/分，血压100/60mmHg，患者意识清楚，理解力、定向力、记忆力、计算力好。脊柱无畸形，椎旁无压痛及叩痛。视力正常，眼球位置居中，各方向运动灵活充分，未见眼震及复视。双瞳孔正大等圆，直接、间接对光反射灵敏。面部痛、触觉对称正常。四肢未见肌萎缩，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，未见肌束颤动。运动觉对称正常。双Babinski氏征（-），双Chaddock氏征（-），颈部无抵抗，双侧Kernig氏征（-），Brudzinski氏征（-）。二便无失禁。

2.实验室检查

血常规、生化及血电解质检查，尿常规和粪常规检查均未见异常改变。凝血酶原时间12.2秒，凝血酶时间15.6秒，纤维蛋白原3.4g/L。血pH=7.34。HIV-抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和快速血浆反应素试验均为阴性。

3.磁共振成像参数

扫描应用3.0T超导型MRI仪（Siemens Magnetom Trio Tim），8通道头部线圈，患者取仰卧位，头先进。应用体轴横断位T1WI（TR/TE=500ms/8.9ms，5mm层厚）、T2WI（TR/TE=4500ms/87ms，5mm层厚）。应用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）注射液20ml，经手背静脉以高压注射器4ml/s流率注入，随之以0.9%生理盐水20ml冲入，4分钟后扫描。MRI表现见图1。

图1 第四脑室毛细胞星形细胞瘤：MRI平扫第四脑室内类圆形异常信号，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，增强后强化明显，呈花环样强化

【最终诊断】

第四脑室内毛细胞星形细胞瘤

【专家点评】

毛细胞星形细胞瘤好发于儿童和年轻人，生长缓慢，界线较清。瘤周无水肿或水肿较轻是重要征象之一。小脑蚓部是其好发的部位之一，囊性或囊实性为常见的典型表现。本例需与髓母细胞瘤鉴别，髓母细胞瘤增强后多呈显著均质强化是鉴别的要点。

 （印弘）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：219-220
出版：人民卫生出版社