47岁女性，1个半月前无明显诱因下出现左眼皮肿胀。经相关检查，发现该患者患有……

【主诉】

患者女，47岁。主因“左眼皮肿胀1个半月余”就诊。

【临床资料】

1.症状

患者1个半月前无明显诱因下出现左眼皮肿胀，无眼红、眼痛，无视力下降，无头晕头痛，无外伤史。

2.眼部检查

左眼：VOS1.0；上眼睑轻肿，无压痛及表面破溃，眼睑启闭自如；泪器无明显异常，泪道冲洗通畅；巩膜无黄染，结膜正常；角膜透明，KP（-）；前房深，Tyn（-），周边前房深度约1CT；瞳孔圆，直径约3mm，LR（+）；虹膜纹理清晰；晶体透明；玻璃体透明。眼底：视盘边清色可，C/D约0.3，网膜平伏色红，黄斑中心反光（+）；眼压：15mmHg。双眼位正，运动自如。

3.磁共振成像参数

应用3.0TMRI超导型全身磁共振扫描仪（HDx，GE），8通道头线圈，SE体轴横断位T1WI[TR/TE=（360～400ms）/（11～13ms）]，FSE横断和冠状位脂肪抑制T2WI[TR/TE=（3000～6000ms）/（42～109ms）]，3mm层厚，1mm间隔，512×512矩阵，200mm视野。应用钆喷酸葡胺（剂量0.1mmol/kg体重）行MRI增强扫描，注射流率2.5ml/s，获得体轴横断、冠状和矢状位T1WI。磁共振表现见图1。

图1 左眼眶淋巴组织增生

【诊断】

左眼眶淋巴组织增生

【鉴别诊断】

1.眼眶淋巴增生

病变位于肌锥外间隙，T1WI和T2WI呈均匀等信号，增强扫描轻度均匀强化，泪腺和眼外肌未见受累。

2.眼眶淋巴瘤

单发肿块常见于眼球后脂肪，也可发生于肌锥外间隙，但泪腺或眼肌常受累，T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号；增强扫描均匀强化。

3.眼眶血管瘤

病灶一般位于眼眶肌圆锥内，视神经的外侧，也可发生在肌锥外间隙，但病灶在T2WI上信号较高，增强扫描病变显著均匀强化。

4.眼眶炎性假瘤

病变可累及肌锥外间隙。但在炎性细胞浸润期T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号；纤维化期T2WI呈低信号，增强扫描中等度至显著强化，并伴有眼外肌肌腹和肌腱增粗，泪腺肿大，眼环增厚等。

【最终诊断】

（左眼眶）淋巴组织增生。HE染色（×40倍），镜下可见弥漫增生的淋巴组织。

【专家点评】

眼眶淋巴增生性病变占眼眶肿瘤的10%～15%，是眼眶常见占位性病变。眼眶淋巴增生性病变可累及儿童、青少年和成人，但好发于中老年人。由于眼附属器无淋巴结，因此眼眶淋巴增生性病变属结外淋巴样病变。通常单眼发病，也可累及双眼。临床为慢性迁延性病程，无特异性。病理上将本病分为反应性淋巴细胞增生、非典型淋巴细胞增生和淋巴瘤，后者更多见。反应性淋巴细胞增生（reactive lymphoid hyperplasia，RLH）的病因不清，部分学者认为其可演变成恶性淋巴瘤，两者的病理改变也存在交叉。

大多数眼眶淋巴增生性病变位于眶隔前和肌锥外间隙，可表现为仅累及某一两个间隙或局限性肿块，也可弥漫累及整个眼眶。MRI无论T1WI还是T2WI均呈等信号，增强扫描病变轻度均匀强化，一般无骨质破坏或增生。MRI的扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）对于眼眶淋巴瘤或淋巴增生性病变与其他类型肿瘤鉴别有一定价值。眼眶淋巴瘤的表观扩散系数显著低于癌症、良性实体瘤、脉管性肿块、囊性肿块。RLH与淋巴瘤的鉴别诊断仍需依靠病理检查。但是本病例的病变位于肌锥外间隙，泪腺和眼外肌未受累，可据此与淋巴瘤相鉴别。

（郭亮　马星星）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：230-232
出版：人民卫生出版社