抗凝是预防房颤患者卒中的关键管理策略。尽管多年来，华法林等维生素K拮抗剂（VKA）一直是卒中预防的抗凝剂选择，但最近出现的非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）提供了一个有效的替代方案。2020年10月，发表在《Hear》的一项研究，再次证实NOAC较好的安全性和耐受性。

目的：探讨房颤患者停用NOACs的发生率、原因及预测因素。

患者和方法：纳入2010年9月～2016年12月在研究者所在中心接受长期NOACs（达比加群、阿哌沙班和利伐沙班）抗凝治疗的适应证房颤患者。研究者前瞻性收集受试者基线特征，停药原因，平均停药持续时间和停止预测因素的数据并进行分析。

结果：本研究纳入1415例连续就诊的房颤患者，其中439例CHA2DS2 VASc≥1且使用NOAC。平均年龄71.9±8.7岁，37%为女性。在中位随访3.6年（IQR=2.7～5.3）后，147例（33.5%）患者停止NOAC治疗（113例转换为不同类型的OAC），发生率为每100患者每年8.8例。28例患者（6.4%）因发生严重不良事件导致NOAC停用，每100患者每年1.6次事件。与达比加群（4.6，95% CI 4.2～4.9）和利伐沙班（4.5，95% CI 3.9～5.1）相比，阿哌沙班的平均停药时间最长（5.1，95% CI 4.8～5.4）年，两两对数秩p分别为0.002和0.025。在多变量分析中，年龄是NOAC停药的独立预测因子（HR 1.03，95%CI 1.01～1.05；p=0.006）。女性（HR 2.2，95%CI 1.04～4.64；p=0.04）独立预测严重不良事件。

结论：在这个“真实世界”队列中，当在综合护理诊所开具处方时，NOAC的使用安全性和耐受性较好。与其他NOACs相比，阿哌沙班的耐受性是否更好，值得进一步研究。

（选题审校：刘爽 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2020 Oct 16;heartjnl-2020-317418
Cessation of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33067328/