碳青霉烯使用可能加速碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌（CR-GNB）的传播。2021年6月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究显示，一种针对碳青霉烯处方的基于多方面教育访谈的ASP，可减少碳青霉烯的使用和CR-鲍曼不动杆菌的发病强度（ID）。

背景：CR-GNB是全球最具威胁的微生物，使用碳青霉烯可加速它们的传播。抗菌药管理计划（ASP）有助于优化抗生素的使用。该研究评估了多方面教育性ASP对碳青霉烯使用和对CR-GNB流行病学的影响。

方法：2014年1月~2018年9月，研究者对7家医院进行了一项准实验时间系列研究。关键干预措施为以促进碳青霉烯类合理使用为目得的教育访谈。首要终点为碳青霉烯的消耗和CR-GNB的ID。所有非重复CR-GNB临床分离株用表型分析进行检测，使用PCR确定碳青霉烯酶的存在与否。接合点回归和中断时间序列分析用于确定趋势。

结果：整个研究期间碳青霉烯的消耗降低（平均季度变化百分比（AQPC），-1.5%；P＜0.001），干预后水平改变-8.170（-16.064~-0.277）。CR-鲍曼不动杆菌的ID降低（AQPC，-3.5%；P=0.02），CR-GNB总体ID保持稳定（AQPC，-0.4%；P=0.52）。每家医院CR-GNB、CR-铜绿假单胞菌和CR-鲍曼不动杆菌的ID都与当地碳青霉烯的消耗相关。最流行的碳青霉烯耐药机制为CR鲍曼不动杆菌的OXA-23（76.1%）、CR-肺炎克雷伯菌的OXA-48（66%）和CR-铜绿假单胞菌的无碳青霉烯酶（91.7%）。碳青霉烯酶的流行病学在整个研究期间存在异质性，尤其是产碳青霉烯酶的大肠杆菌。

结论：针对碳青霉烯处方的一种基于多方面教育访谈的ASP，可减少碳青霉烯的使用和CR-鲍曼不动杆菌的ID。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Antimicrob Chemother. 2021 Jun 18;76(7):1928-1936.
Do specific antimicrobial stewardship interventions have an impact on carbapenem resistance in Gram-negative bacilli? A multicentre quasi-experimental ecological study: time-trend analysis and characterization of carbapenemases
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33769481/