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肿瘤

便中带血就是痔?也可能是一种癌症

来源:    时间:2021年07月12日    点击数:    5星

59岁女性,便中带血10余天,经MRI检查,发现大问题。


【主诉】

患者女,59岁。主因“便中带血10余天”就诊。

【临床资料】

1.查体

腹部平坦,腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张。胸膝位直肠指诊:肛门外形、位置正常,肛周皮肤无红肿、瘘口,肛门括约肌松紧度正常,进指3cm可触及一环周溃疡型肿物,退指套无血染、无脓染。肿瘤标记物糖类抗原CA12-5,CA19-9,癌胚抗原CEA均正常。

2.磁共振成像参数

应用3.0T高场强MRI仪(Magnetom Trio Tim,Siemens)完成直肠MRI平扫加增强扫描。检查前患者清洁灌肠,但直肠内未注入对比剂。扫描前15分钟臀部肌注20mg山莨菪碱(山莨菪碱),应用6通道相控阵体线圈,患者取仰卧位,扫描范围自耻骨联合下缘至髂血管分叉水平。

获取TSE脉冲序列T2WI(TR/TE=3000ms/86ms),T1WI(TR/TE=800ms/11ms)
,3~5mm层厚,0.9~1.5mm层间距;DWI(TR/TE=4100ms/85ms,b=800s/mm2);VIBE动态增强加脂肪抑制图像(TR/TE=3.42ms/1.25ms),0.5mm层厚。380×380视野,320×224矩阵。使用钆喷酸葡胺(Magnevist),高压注射器经肘静脉注射,流率为3ml/s,随后再以相同流率注入20ml生理盐水冲刷。动态扫描时间为注射对比剂后15秒、1分钟、3分钟、5分钟共4个时相。总检查时间约为30~40分钟。磁共振成像和病理表现见图1。

【鉴别诊断】

1.直肠癌:T1WI上信号略低于直肠壁,T2WI上信号略高,MRI增强扫描病灶多呈明显强化,强化程度均匀或不均,外缘光滑或呈结节样突出。

2.Crohn病:主要累及右半结肠,呈节段性分布,较少累及直肠。

3.溃疡性结肠炎:弥漫性分布,绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。

4.直肠息肉:患有直肠息肉的患者和直肠癌患者很相似,大便后也会出现大便表面带血,但比较明显的区别是直肠息肉患者不会出现慢性消耗症状,不会消瘦,并且没有出现腹痛、腹胀,也可通过直肠指诊鉴别。

【最终诊断】

直肠癌,T3N1b。

【专家点评】

直肠癌是常见消化道恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食管癌,近年来发病率有逐年上升趋势,是大肠的最常见部分,占60%左右,大部分在40岁以上,男比女多,抽烟酗酒者易发。通过影像学检查为临床提供一个准确的影像分期和诊断,对评估手术切除的可能性,制订合理的治疗方案以及比较疗效、评估预后等都有非常重要的意义。直肠MRI的临床应用价值主要是定位诊断和确定肿瘤分期。治疗直肠癌的最有效方法是手术切除,而术前准确分期对制订合理治疗方案、选择术式和判断预后均有重要价值。由于MRI的软组织对比分辨力最高,空间分辨力良好,可清楚显示肿瘤大小、浸润深度、与邻近器官关系(包括距离肛缘的距离等),以及周围有无肿大淋巴结等情况。本病通常需要进行平扫加增强扫描。直肠癌在T1WI上信号略低于直肠壁,T2WI上信号略高,增强扫描显著不均匀强化。美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)是直肠癌分期广泛应用的国际标准。

(张惠茅)

(环球医学编辑:余霞霞)

来源:《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者:李坤成
页码:258-259
出版:人民卫生出版社

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