普拉格雷和替格瑞洛治疗中度慢性肾病（CKD）的疗效优于氯吡格雷，但对肾衰竭的疗效尚未得到研究。2021年5月，发表在《Clin J Am Soc Nephrol》的一项回顾性队列研究，针对该问题进行分析。

目的：本研究的目的是确定普拉格雷和替格瑞洛治疗肾衰竭的有效性和安全性。

设计、地点、受试者和测量指标：这项回顾性队列研究使用了2012年至2015年美国肾脏数据系统的数据。研究者确定了所有接受药物洗脱支架的透析患者，他们在支架植入后90天仍然存活。采用逆概率加权Cox比例风险模型。通过多种治疗的倾向性得分来估计权重。

结果：该队列纳入6648例使用氯吡格雷的患者、621例使用普拉格雷的患者和449例使用替格瑞洛的患者。共观察到3279例主要复合事件（心血管死亡、心梗或卒中）和2120例临床相关出血事件。三个治疗组12个月时心血管死亡、心梗或卒中的主要复合结局发生率相似。在未加权队列中，氯吡格雷的绝对事件发生率为144每100患者-年，普拉格雷为126每100患者-年，替格瑞洛为161每100患者-年。普拉格雷vs氯吡格雷的加权HR为0.96（95%置信区间，0.82～1.11；P=0.58）。替格瑞洛vs氯吡格雷的加权HR为1.00（95%置信区间，0.83～1.20；P=0.98）。与氯吡格雷相比，普拉格雷或替格瑞洛的临床相关出血发生率更高（分别为加权HR，1.15；95%置信区间0.95～1.38；加权HR，1.13；95%置信区间，0.91～1.40）。

结论：在使用药物洗脱支架治疗的肾衰竭患者中，普拉格雷或替格瑞洛与氯吡格雷相比似乎没有显著的益处。

（选题审校：刘爽 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin J Am Soc Nephrol. 2021 May 8;16(5):757-764
Prasugrel and Ticagrelor in Patients with Drug-Eluting Stents and Kidney Failure
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33811128/