第三代头孢菌素（TGCs）被证明对自发性细菌性腹膜炎（SBP）比较有效，然而，由于其耐药性，疗效逐渐下降。最近的研究表明，碳青霉烯类抗生素在治疗SBP中效果也比较可观。

2021年5月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项研究，比较了TGCs与碳青霉烯类抗菌药治疗SBP的疗效。

背景与目的：TGCs被推荐为SBP的一线抗菌治疗药物。然而，针对多药耐药菌的抗菌药（如碳青霉烯类）可能也是必要的。研究者旨在评估碳青霉烯类药物治疗SBP是否优于TGC。

方法：回顾性分析了2013年9月～2018年1月韩国的7个转诊中心865例首次出现SBP的患者（275例培养阳性；103例TGC耐药菌感染患者）。主要结局指标是住院死亡率。研究者使用患者的数据进行所有的比较，这些患者的基线特征通过治疗加权的逆概率进行平衡。

结果：在开始接受经验性抗菌药治疗的患者中，95例（11.0%）接受碳青霉烯类药物治疗，655例（75.7%）接受TGCs治疗。在整个研究队列中，碳青霉烯类药物组（25.8%）与TGC组（25.3%）的住院死亡率无显著差异（校正比值比[aOR]，0.97；95%CI，0.85～1.11；P=0.66）。在慢性肝功能衰竭序贯性器官衰竭评估（CLIF-SOFA）评分较高的亚组（7分或以上，314例）中，碳青霉烯类药物治疗组的住院死亡率（23.1%）低于TGC组（38.8%）（aOR，0.84；95%CI，0.75～0.94；P=0.002）。相反，在CLIF-SOFA评分较低的患者中（436例），碳青霉烯类药物组（24.7%）与TGC组（16.0%）的住院死亡率无显著差异（aOR，1.06；95%CI，0.85～1.32；P=0.58）。

结论：对于首次出现SBP的患者，与TGCs治疗相比，碳青霉烯类药物经验性治疗不能降低住院死亡率。然而，在危重病人中（CLIF-SOFA评分≥7），与TGCs相比，经验性碳青霉烯类药物治疗与较低的住院死亡率显著相关。

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：两个队列的入组人数差距有点大，会对结果有影响吗？两组基线是否做过调整？临床实际的使用情况？是否可能不到7分就用了碳青霉烯？对重度感染的定义是否明确？）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 May;19(5):976-986.e5
Empirical Treatment With Carbapenem vs Third-generation Cephalosporin for Treatment of Spontaneous Bacterial Peritonitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32623007/