59岁女性，主因“关节疼痛多年”就诊。MRI提示滑膜表面不均匀，关节腔积液，关节腔内有游离体。该患者患有……

【主诉】

患者女，59岁。主因“关节疼痛多年”就诊。

【临床资料】

磁共振成像参数：应用1.5T超导型MRI仪（Signa Twin Speed，GE），患者取仰卧位，脚先进，8通道膝关节表面线圈，膝关节自然伸直位。先进行脂肪抑制PDWI和T1WI平扫，再行脂肪抑制T1WI增强扫描。对比剂为钆喷酸葡胺，按0.2mmol/kg体重剂量注射，对比剂流率为2ml/s。具体扫描参数见表1，影像学表现见图1。

表1磁共振成像扫描参数

图1滑膜软骨瘤病X线片、MRI平扫及增强

X线片（A，B）显示双膝关节面骨质增生硬化，髁间嵴增生变尖，各骨骨端边缘唇样增生，膝关节周围有多个大小不等、圆形、卵圆形的游离体。MRI平扫（C，D）膝关节组成骨的骨端边缘唇样变，髌上囊和关节周围有积液，关节周围见多发结节样T1WI低信号、T2WI高信号，其周围包裹低信号膜，增强扫描上述结节样无强化，但结节周围原来低信号膜和髌上囊壁显著强化

【鉴别诊断】

1.剥脱性骨软骨炎系关节边缘骨质的局限性缺血性坏死。好发于膝关节股骨内外侧髁，特征性表现为自关节面剥脱小骨块，边缘锐利，周围硬化，导致关节腔内出现游离体。

2.退行性骨关节病关节骨端增生硬化，以承重面明显，早期关节间隙变窄，后期骨赘形成，其碎裂脱落形成游离体，骨块较小，无硬化环包绕。

3.神经营养性关节病（又称神经性关节病或夏科氏关节）系神经营养障碍所致关节面骨质破坏、碎裂，关节结构严重紊乱，关节腔内形成游离体，关节破坏的严重程度与临床症状极不相符。

4.色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节腔内轮廓较清楚的结节状或分叶状软组织密度肿块影，无钙化，可有关节间隙变窄、关节面下有多个小囊状改变。关节腔内抽液为棕色或血性液体、少数为淡黄色。

【最终诊断】

滑膜软骨瘤病

【专家点评】

滑膜软骨瘤病是发生于关节囊、滑囊及腱鞘滑膜的一种少见的滑膜良性病变，以膝关节发病率最高，单侧关节发病最常见，侵犯双侧膝关节少见，其次是肘、髋和踝关节等。本病病因及发病机制尚不清楚，主要学说有创伤、感染、迷走的组织胚胎、肿瘤、化生学说。但大多数学者认为滑膜软骨化生是本病的病理特征，即滑膜组织受到各种刺激后可以化生为软骨或骨组织。本病的特点是滑膜或滑膜囊、腱鞘结缔组织增生钙化或骨化，形成关节游离体和悬垂体。游离体和悬垂体的形状、数目、钙化及骨化程度和病程有着密切的关系，病史越长，其数目越多，体积越大，钙化或骨化程度愈重。病理上本病分为3期：滑膜内病变期（Ⅰ期），游离体形成期（Ⅱ期），继发骨关节退变期（Ⅲ期）。

MRI表现为滑膜表面不均匀，关节腔积液，关节腔内有游离体。游离体随其成分不同信号各异：未钙化的软骨表现为T1WI、T2WI均中等信号；钙化游离体则表现为T2WI低信号；骨化游离体则表现为中央有脂肪性骨髓，与脂肪信号相仿，即T1WI高信号、T2WI中等信号。

（孙学进 李宗芳 莫茵 顾青 鲁毅 胡娟）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：286-287
出版：人民卫生出版社