推荐ST段抬高型心梗（STEMI）患者早期应用双重抗血小板治疗。然而，口服P2Y12抑制剂的起效延迟，并且根据给药剂型而有所不同。2021年6月，发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究，探讨了院前给药普拉格雷粉碎剂型vs完整片剂对STEMI患者的药效学影响。

目的：本研究旨在比较接受直接经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）的STEMI患者，院前使用粉碎剂型vs完整片剂P2Y12抑制剂普拉格雷的药效学效果。

方法：COMPARE CRUSH研究将救护车中疑似STEMI患者随机分配至粉碎剂型或完整片剂普拉格雷60 mg负荷剂量。在4个时间点进行药效学测量：抗血小板治疗前、pPCI开始和结束时，以及研究治疗开始后4小时。主要终点指标是pPCI结束时较高的血小板活性。次要终点指标是血小板反应状态对冠状动脉再灌注标志物的影响。

结果：共纳入441例患者。在使用普拉格雷粉碎剂型的患者中，pPCI结束时血小板反应性较高的发生率几乎减少了一半（粉碎剂型的34.7% vs完整片剂的61.6%；比值比[OR]=0.33；95%置信区间[CI]=0.22～0.50；p＜0.01）。冠状动脉造影开始时，血小板反应性＜150 P2Y12反应性单位与梗死动脉pPCI前心肌梗死溶栓血流3级溶栓改善相关（OR：1.78；95% CI：1.08～2.94；p=0.02），但与ST段回落无关（OR：0.80；95% CI：0.48～1.34；p=0.40）。

结论：与完整片剂普拉格雷相比，行pPCI的STEMI患者口服粉碎剂型可显著改善急性期血小板抑制。然而，相当一部分患者在pPCI结束时仍表现出血小板抑制不足，提示需要替代药物来弥补血小板抑制的缺口。

（选题审校：王楚慧 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：急性期：剂量大一点？水溶液稳定的话是否可变成口服液？粉碎的做法？是否方便？）

参考资料：
JACC Cardiovasc Interv. 2021 Jun 28;14(12):1323-1333.
Pharmacodynamic Effects of Pre-Hospital Administered Crushed Prasugrel in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34167672/