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直接PCI的STEMI患者院前普拉格雷 粉碎剂型比完整片剂效果好

来源:    时间:2021年07月20日    点击数:    5星

推荐ST段抬高型心梗(STEMI)患者早期应用双重抗血小板治疗。然而,口服P2Y12抑制剂的起效延迟,并且根据给药剂型而有所不同。2021年6月,发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究,探讨了院前给药普拉格雷粉碎剂型vs完整片剂对STEMI患者的药效学影响。

目的:本研究旨在比较接受直接经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)的STEMI患者,院前使用粉碎剂型vs完整片剂P2Y12抑制剂普拉格雷的药效学效果。

方法:COMPARE CRUSH研究将救护车中疑似STEMI患者随机分配至粉碎剂型或完整片剂普拉格雷60 mg负荷剂量。在4个时间点进行药效学测量:抗血小板治疗前、pPCI开始和结束时,以及研究治疗开始后4小时。主要终点指标是pPCI结束时较高的血小板活性。次要终点指标是血小板反应状态对冠状动脉再灌注标志物的影响。

结果:共纳入441例患者。在使用普拉格雷粉碎剂型的患者中,pPCI结束时血小板反应性较高的发生率几乎减少了一半(粉碎剂型的34.7% vs完整片剂的61.6%;比值比[OR]=0.33;95%置信区间[CI]=0.22~0.50;p<0.01)。冠状动脉造影开始时,血小板反应性<150 P2Y12反应性单位与梗死动脉pPCI前心肌梗死溶栓血流3级溶栓改善相关(OR:1.78;95% CI:1.08~2.94;p=0.02),但与ST段回落无关(OR:0.80;95% CI:0.48~1.34;p=0.40)。

结论:与完整片剂普拉格雷相比,行pPCI的STEMI患者口服粉碎剂型可显著改善急性期血小板抑制。然而,相当一部分患者在pPCI结束时仍表现出血小板抑制不足,提示需要替代药物来弥补血小板抑制的缺口。

(选题审校:王楚慧 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:急性期:剂量大一点?水溶液稳定的话是否可变成口服液?粉碎的做法?是否方便?)


参考资料:
JACC Cardiovasc Interv. 2021 Jun 28;14(12):1323-1333.
Pharmacodynamic Effects of Pre-Hospital Administered Crushed Prasugrel in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34167672/

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