多发性硬化（MS）疾病活动和症状与激素变化有关。2021年4月，发表在《Neurology》的一项研究，调查了那他珠单抗、芬戈莫德和富马酸二甲酯的使用与MS女性妊娠相关复发和残疾的相关性。结果显示，在被认为具有高复发风险的MS妇女中，孕前、孕中以及分娩后有一种做法可将复发风险降至最低。

目的：调查当代MS队列中妊娠相关的疾病活动性。

方法：使用来自MSBase注册中心的数据，纳入2010年12月31日后妊娠的复发缓解型MS或临床孤立综合征妇女。通过聚类logistic回归或Cox回归分析，确定产时复发、产后复发和残疾进展的预测因素。

结果：纳入1619例MS妇女的1998次妊娠，孕前年化复发率（ARR）为0.29（95%CI 0.27～0.32），孕晚期下降至0.19（0.14～0.24），产后早期上升至0.59（0.51～0.67）。在使用芬戈莫德或那他珠单抗的妇女中，孕前ARR分别为0.37（0.28～0.49）和0.29（0.22～0.37），并且在孕期增加。孕前使用富马酸二甲酯可降低产时ARR。所有使用疾病修饰疗法（DMT）组分娩后ARR均出现峰值。妊娠期继续使用那他珠单抗可降低妊娠期复发的概率（OR 0.76/月[0.60～0.95]，p=0.017）。以那他珠单抗重新开始DMT可降低产后复发（HR 0.11[0.04～0.32]，p＜0.0001）。母乳喂养的妇女复发的可能性较小（HR 0.61[0.41-0.91]，p=0.016）。5.6%的孕妇在随访中被证实有残疾进展，与妊娠期和产后复发率较高有关。

结论：那他珠单抗或芬戈利莫德停药后，MS妇女在产时和产后复发的可能性增加。在被认为具有高复发风险的妇女中，在怀孕前使用那他珠单抗并持续至怀孕34周，分娩后早期再开始使用那他珠单抗或是将复发风险降至最低的有效选择。使用疾病修饰疗法的策略必须与潜在的胎儿/新生儿并发症相平衡。

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology 2021 Apr 20;96(24):e2989-e3002
Natalizumab, Fingolimod and Dimethyl Fumarate Use and Pregnancy-Related Relapse and Disability in Women With Multiple Sclerosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33879599/