丙肝在美国的疾病负担较重，因此，治疗总医疗成本对于评估一种新治疗的成本效益或价值至关重要，但是关于直接作用抗病毒药物（DAA）治疗后实际成本影响的证据很少。2020年6月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，对此进行了补充。

重要性：DAA治疗丙型肝炎高度有效但在美国价格较贵。DAA治疗是否会降低后期医疗成本的证据缺乏。

目的：旨在调查医保患者中DAA治疗与治疗后医疗成本的相关性。

设计、地点和参与者：该回顾性队列研究获取了2013~2017年的各种医保报销文件的数据。该研究人群纳入2014年确诊、且参加了付费Medicare和D部分的丙型肝炎患者。多变量回归模型用于比较DAA治疗的患者（治疗组）vs倾向得分匹配的不使用DAA的患者队列（对照组）治疗后随访30个月期间医疗成本的改变。患有和不患有肝硬化的患者单独评估了模型。2019年9月1日~2020年3月31日分析数据。

暴露：完成DAA治疗。

主要结局和测量指标：确定了2个结局：丙型肝炎或肝病相关成本和总医疗成本。成本由医疗保险允许的支付来测量，包括Medicare报销、患者自付、第三方支付。

结果：分析了15198名患者（男性9038人（59.5%），平均（SD）年龄60.2（10.8）岁）的倾向得分匹配队列。DAA治疗后的前6个月期间，与对照或未治疗患者相比，肝硬化和无肝硬化患者的丙型肝炎或肝病相关成本分别降低$2498（95% CI，-3356~-1640）和$486（-603~-369）。DAA治疗后30个月期间，肝硬化和无肝硬化患者丙型肝炎或肝病相关成本分别累积降低$15808（-22530~-9085）和$5372（-6384~-4360）。DAA治疗后前6个月期间，与对照患者相比，使用DAA治疗的肝硬化和无肝硬化患者的总医疗成本分别降低$2905（-4832~-979）和$1287（-2393~-283）。DAA治疗与随访12个月后总医疗成本的降低之间无统计学显著的相关性。DAA治疗后30个月期间，肝硬化和无肝硬化患者总医疗成本分别累积降低$7074（-18448~4298）和$7497（-14287~-709）。

结论和意义：该研究报告，在具有或不具有肝硬化的患者中，DAA治疗与治疗后30个月的丙型肝炎或肝病相关成本的降低相关，与治疗后12个月内的总医疗成本的降低相关。具有不同结局的更长期的随访研究对于评价DAA的治疗价值是必要的。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208081.
Association of Direct-Acting Antiviral Therapy for Hepatitis C With After-Treatment Costs Among Medicare Beneficiaries
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32602909/