重症患者的艰难梭菌感染（CDI）管理是是临床的一大挑战。2021年1月，发表在《Crit Care Med》的一篇文章，回顾了相关临床研究证据，给出了相关建议。

目的：旨在回顾已发表的有关重症患者CDI管理的临床证据。

数据来源：从PubMed文献回顾和回顾文献的参考书目中获得了相关研究。

研究选择：选取了英语发表的相关重症医学科医生阐明CDI相关问题的研究，问题包括流行病学、风险因素、诊断、治疗、预防，并关注于高质量临床证据。

数据采集：审查了潜在的相关研究，摘取了研究设计、方法、患者选择、相关研究结果的信息。这是一项综合回顾（即不是系统评价）。

数据分析：CDI是美国最常见的医疗相关感染。抗生素是CDI最显著的风险因素，在各抗生素中，头孢菌素、克林霉素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和哌拉西林-他唑巴坦风险最高。年龄、糖尿病、炎性肠病、终末期肾病是CDI发生和死亡的风险因素。CDI的诊断基于对合理选择的腹泻患者或临床疑似肠梗阻患者进行检测。暴发性疾病患者（CDI合并低血压、休克、肠梗阻或巨结肠）应接受口服万古霉素和静脉注射甲硝唑治疗，肠梗阻患者应直肠给药万古霉素。对初始治疗无应答的患者可考虑粪便菌群移植或手术。实践中合理的感染预防可降低CDI风险。

结论：强烈临床证据支持当可能的时候要限制抗生素使用以降低CDI风险。对于暴发性CDI患者，口服万古霉素可降低死亡率，辅助治疗（包括IV甲硝唑）和干预（包括粪便菌群移植）可使特定患者获益。对于暴发性CDI管理，仍然存在一些重要的问题，包括哪种患者可从粪便菌群移植或手术中获益。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care Med. 2021 Jan 1;49(1):127-139.
Critical Care Management of the Patient with Clostridioides difficile
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33156122/