静脉注射造影剂与临床显著的肾损伤相关吗？2021年6月，加拿大学者发表在《JAMA Intern Med》的一项断点回归分析，探究了静脉放射性造影剂与肾功能的相关性。

重要性：长期以来，放射性造影剂被认为具有肾毒性，但是多项最近的观察性研究未显示静脉造影剂与肾损伤相关。由于这些研究的混杂偏倚和选择偏倚风险较高，因此需要替代的研究设计来得出对该相关性的更可靠的评估。

目的：旨在采用比现有观察研究更能解释因果关系的研究设计，确定静脉放射性造影剂暴露是否与临床显著的长期肾损伤相关。

设计、地点和参与者：该队列研究纳入了2013~2018年加拿大阿尔伯塔省所有18岁或以上的进行D-二聚体检查的急诊患者。使用了模糊断点回归设计，并利用这样一个事实，即在计算机断层扫描肺血管造影（CTPA）合格界限的两侧（通常为500 ng/mL）的个体具有明显差异的造影剂暴露概率，但在潜在的混杂因素方面应该是相似的。

暴露：以CTPA的形式静脉注射造影剂。

主要结局和测量指标：指示急诊就诊后6个月时的估计肾小球滤过率（eGFR）。

结果：研究期间，156028名个体接受了D-二聚体试验。患者平均53岁，男性68206人（44%），女性87822人（56%），基线平均eGFR水平为86 mL/min/1.73m2。恰在CTPA合格界限上和下的患者在检测的混杂因素上相似。无证据表明，造影剂与6个月后eGFR具有相关性，eGFR平均改变-0.4 mL/min/1.73m2（95% CI，-4.9~4.0）与CTPA暴露相关。相似的，无证据显示造影剂与肾脏替代疗法需求（风险差（RD），0.07%；-0.47%~0.61%）、死亡率（0.3%；-2.9~3.2）、急性肾损伤（4.3%；-2.7~12.9）具有相关性，但后一种分析因缺少数据而受到限制。亚组分析显示造影剂在糖尿病患者可能存在危害（平均eGFR改变-6.4mL/min/1.73m2；95% CI, −15.4 ~ 0.2），但是在具有造影剂诱导肾病的其他报告风险因素的患者中并非如此，然而，这些分析相对效力不足。

结论和意义：使用队列研究设计和比现有的观察性研究更能解释因果关系的分析，未发现证据表明在急诊中，静脉注射造影剂进行CTPA会对肾功能具有有害影响。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2021 Jun 1;181(6):767-774.
Association of Intravenous Radiocontrast With Kidney Function: A Regression Discontinuity Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33818606/