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预防早产儿死亡或支气管肺发育不良 14种糖皮质激素方案脱颖而出的是…

来源:    时间:2021年07月27日    点击数:    5星

预防36周龄早产儿死亡或支气管肺发育不良(BPD)最合适的产后糖皮质激素方案是什么?2021年6月,英国、印度和卡塔尔学者发表在《JAMA Pediatr》的一项系统评价和网络Meta分析,评估了产后糖皮质激素预防早产新生儿BPD的方案。

重要性:产后糖皮质激素用于预防早产新生儿BPD的安全性存在争议,需要达成风险获益平衡。

目的:旨在评估用于预防BPD的14种糖皮质激素方案:中等早期初始,低累积剂量的全身地塞米松(MoLdDx);中等早期初始,中等累积剂量的全身地塞米松(MoMdDX);中等早期初始,高累积剂量的全身地塞米松(MoHdDX);延迟初始,低累积剂量的全身地塞米松(LaLdDX);延迟初始,中等累积剂量的全身地塞米松(LaMdDX);延迟初始,高累积剂量的全身地塞米松(LaHdDX);早期初始全身氢化可的松(EHC);延迟初始全身氢化可的松(LHC);早期初始吸入性布地纳德(EIBUD);早期初始吸入性倍氯米松(EIBEC);早期初始吸入性氟替卡松(EIFLUT);延迟初始吸入性布地纳德(LIBUD);延迟初始吸入性倍氯米松(LIBEC);气管内布地纳德(ITBUD)。

数据来源:自建库至2020年8月25日的PubMed、CENTRAL、Embase、世界卫生组织国际临床试验注册平台(ICTRP)、CINAHL。

研究选择:本系统评价和网络Meta分析中,随机临床试验的入组标准为,妊32周或以前出生的新生儿,糖皮质激素方案在产后4周内初始。纳入了所有语言发表的同行评议文献和摘要。

数据采集和分析:2名独立作者重复提取数据。网络Meta分析使用贝叶斯模型。

主要结局和测量指标:主要复合结局为BPD,定义为36周矫正胎龄(PMA)时的氧需求,或36周PMA时的死亡率。次要结局包括15个安全性结局。

结果:总共纳入了包括5559名新生儿(平均(SD)孕龄,26(1)周)的62项研究。多个方案与BPD或死亡风险的降低相关,包括EHC(RR,0.82;95% CI,0.68~0.97)、EIFLUT(0.75;0.55~0.98)、LaHdDx(0.70;0.54~0.87)、MoHdDX(0.64;0.48~0.82)、ITBUD(0.73;0.57~0.91)、MoMdDX(0.61;0.45~0.79)。累积排名曲线下的面积(SUCRA)值的排序表明,MoMdDX(SUCRA,0.91)、MoHdDX(0.86)、LaHdDX(0.76)是3个最具获益的干预。ITBUD(4.36;1.04~12.90)、LaHdDX(11.91;1.64~44.49)、LaLdDX(6.33;1.62~18.56)、MoHdDX(4.96;1.14~14.75)和MoMdDX(3.16;1.35~6.82)与有创机械通气拔管更成功相关。EHC与胃肠穿孔(2.77;1.09~9.32)风险较高相关。MoMdDX显现出具有较高的高血压风险(3.96;1.10~30.91)。MoHdDX具有较高的肥厚型心肌病风险(5.94;1.95~18.11)。

结论和意义:研究表明,尽管有高血压风险,但MoMdDX是预防36周PMA时BPD或死亡率的最合适的产后糖皮质激素方案。整体证据质量低。


(选题审校:何娜 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
JAMA Pediatr. 2021 Jun 1;175(6):e206826.
Assessment of Postnatal Corticosteroids for the Prevention of Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Neonates: A Systematic Review and Network Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33720274/

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