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行为干预能改善丙型肝炎人群健康筛查率

来源:环球医学编译    时间:2021年07月29日    点击数:    5星

通过早期筛查潜在感染丙肝的患者,使其得到及时有针对性地治疗,可显著降低丙肝治疗的负担。2021年5月,发表在《BMJ》的一项实用随机对照试验显示,行为干预能改善丙型肝炎人群健康筛查率。

目的:评价选择退出框架、结合行为科学概念的信息传递或电子通讯,是否会增加1945年至1965年间出生的丙型肝炎病毒(HCV)筛查患者的筛查接受率。

设计:实用随机对照试验。

数据来源:2019年4月至2020年5月,一个学术卫生系统(美国宾夕法尼亚州费城)的43个基层医疗单位。

受试者:1945年至1965年出生,无筛查史,在入组前2年内至少进行过2次初级保健就诊的患者。

干预:本多水平试验分为两个研究。子研究A纳入17位基层临床医生的1656例符合条件的患者,以1:1的比例将患者随机分配至一封关于HCV筛查的邮寄信件(仅信件),或一封类似的关于HCV筛查的实验室医嘱信件(信件+医嘱)。子研究B纳入剩余的19837例符合条件的患者,由417位临床医生对其进行跟踪随访。按1:5的比例,活跃的电子病人门户用户被随机分配至接受一封关于HCV筛查的邮寄信件(信件),或一封内容类似的电子病人门户信息(患者门户网站);不活跃的患者门户收到了一封信。在析因设计中,子研究B中的患者也被随机(1:1)分配至接受标准内容(常规治疗),或基于社会规范、预期遗憾、互惠和承诺原则的内容(行为内容)。

主要结局测量指标:4个月内完成HCV检测的患者比例。

结果:意向治疗分析纳入21303例患者。在子研究A的1642例患者中,仅信件组完成筛查的比例为19.2%(95%置信区间16.5%~21.9%),信件+医嘱组完成筛查的比例为43.1%(39.7%~46.4%)(P<0.001)。在子研究B的19661例患者中,常规治疗内容组14.6%(13.9%~15.3%)的患者完成了筛查,行为科学内容组13.6%(13.0%~14.3%)的患者完成了筛查(P=0.06)。在活跃的患者门户用户中,17.8%(16.0%~19.5%)的患者在收到信件后完成筛查,13.8%(13.1%~14.5%)的患者在收到患者门户消息后完成筛查(P<0.001)。

结论:通过包括一个签署实验室检验申请以及外延内容来选择退出框架,可扩大HCV筛查率。行为科学信息内容并没有增加筛查接受率,邮寄信件比患者门户网站信息获得更高的回复率。


(选题审校:徐晓涵 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:中国丙肝患者基数大、传播途径多,丙型病毒性肝炎由于进展隐秘,不少丙肝患者在日常生活中并没有感觉,待到发现患病时可能已经恶化,如果不及时干预,可能会发展为肝硬化、肝癌等,带来巨大的医疗支出,因此需要加大丙肝筛查力度,实现早诊早治。在中国寄送邮件可能不如研究所在国家可行性高,可能并不是一个有效的干预措施。但是可以采用类似的方法,同时国民使用率高的通信工具,如微信等软件,来进行干预,可能是更适合中国国情的又能增加HCV筛查率的干预措施。)


参考资料:
BMJ. 2021 May 18;373:n1022
Behavioral interventions to improve population health outreach for hepatitis C screening: randomized clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34006604/
 

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