自20世纪80年代末引入，质子泵抑制剂（PPI）是治疗酸相关疾病的主要药物。2021年7月，加拿大和美国学者发表在《Aliment Pharmacol Ther》的对42项系统评价和Meta分析进行的伞形评价，探究了PPI的安全性。

背景：PPI广泛用于酸相关疾病的预防和治疗。尽管有效性高，但PPI的安全性受到越来越多的调查。然而，现在尚未对各种不良事件进行过综合性回顾总结调查。

目的：旨在进行伞形评价，以综合评估不良事件与PPI使用之间的相关性。

方法：与PRISMA一致，进行了系统评价和Meta分析的伞形评价。检索了2015~2019年7月的PubMed和Embase。AMSTAR2和GRADE用于评估证据质量和确定性，对作者报告的质量评估也进行了评价。

结果：纳入了主要由观察性证据支持的42项系统评价和Meta分析。最综合性的研究报道，PPI的使用与多个结局之间具有统计学显著相关性，包括骨折（如髋部骨折；RR，1.20；95% CI，1.14~1.28；2103800人）、肾病（如急性肾损伤；RR，1.61；1.16~2.22；2396640人）、感染（如艰难梭菌感染；OR，1.99；1.73~2.30；356683人）、胃癌（OR，2.50；1.74~3.85；943070人）、胃肠道事件（如胃底腺息肉；RR，2.46；1.42~4.27；40218人）。非胃癌或神经系统疾病的相关性无定论，心血管结局的证据矛盾。基于GRADE的多数结局的确定性为极低。

结论：该评价识别出多项发表的研究显示PPI与不良结局之间存在相关性，但是需要进一步调查来理解其临床显著性和因果关系的可能性。如果产生更高质量的证据来证实潜在风险，那么医生考虑替代治疗策略可能是必要的，尤其当PPI的有效性欠佳时。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Aliment Pharmacol Ther. 2021 Jul;54(2):129-143.
Umbrella review of 42 systematic reviews with meta-analyses: the safety of proton pump inhibitors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34114655/