利伐沙班联合阿司匹林在慢性冠状动脉或外周动脉疾病的死亡风险方面具体有哪些获益还不清楚。2021年7月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，对此进行了考察。

背景：2.5mg利伐沙班每天两次+100mg阿司匹林每天一次vs100mg阿司匹林每天一次可减少慢性冠状动脉疾病（CAD）或外周动脉疾病（PAD）患者的严重不良心血管（CV）事件。

目的：旨在报道联合治疗对总体和特定原因死亡率的影响。

方法：COMPASS试验纳入了27395名患者，其中18278人随机分配至联合组（9152人）或仅阿司匹林组（9126人）。通过对治疗分组设盲的委员会判定死亡状况。既往识别出来的基线高风险特征为多血管疾病、慢性肾疾病、轻度或中度心衰、糖尿病。

结果：中位23个月随访期（最高47个月），联合组和仅阿司匹林组分别有313名患者（3.4%）和378名患者（4.1%）死亡（HR，0.82；95% CI，0.71~0.96；P=0.01）。与阿司匹林相比，联合治疗可降低CV死亡（160（1.7%）vs 203（2.2%）；HR，0.78；0.64~0.96；P=0.02），但未降低非CV死亡。联合治疗的心梗、卒中和CV手术发生的死亡较少，心脏性猝死、其他原因和不明原因的CV死亡和冠心病死亡减少。治疗30个月后，基线时具有0、1、2和3或4个高风险特征的患者每1000名患者的死亡人数分别减少4.2、4.8、25.0和53.9。

结论：与阿司匹林相比，利伐沙班和阿司匹林联用可降低慢性CAD或PAD患者的总体和CV死亡率，并持续降低特定原因的CV死亡率。随着基线风险的增加，绝对死亡获益越大。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2021 Jul 6;78(1):14-23.
Mortality Benefit of Rivaroxaban Plus Aspirin in Patients With Chronic Coronary or Peripheral Artery Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34210409/