经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后抗凝的最佳药物选择仍存在争议。2021年8月，发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究，针对该问题展开探讨并给出答案。

目的：采用与法国全国管理数据库相链接的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）登记数据开展研究。该研究比较了需要直接口服抗凝剂（DOACs）或维生素K拮抗剂（VKAs）进行口服抗凝治疗的患者TAVR后的长期死亡率、出血率和缺血事件发生率。

方法：2010年至2017年，链接至法国医疗服务单一付款人索赔数据库（French national health single-payer claims database）的法国TAVI和FRANCE -2登记处的数据。使用倾向性评分匹配的方法减少治疗选择偏倚。两个主要终点指标是任何原因导致的死亡（有效性）和大出血（安全性）。

结果：共纳入24581例接受TAVR的患者，8962例（36.4%）接受OAC治疗。在抗凝患者中，2180例（24.3%）接受DOACs治疗。倾向匹配后，3年时，与VKAs组相比，DOACs组患者的死亡率（风险比[HR]：1.37；95%置信区间[CI]：1.12～1.67；P＜0.005）和包括出血性卒中在内的大出血（HR：1.64；95% CI：1.17～2.29； P＜0.005）较低。各组之间缺血性卒中（HR：1.32；95%CI：0.81～2.15；P=0.27）和急性冠脉综合征（HR:1.17；95% CI：0.68～1.99；P=0.57）发生率没有差异。

结论：在这些进行了详尽的临床随访的大型多中心法国TAVR登记处，出院时DOACs的长期死亡率和大出血率低于VKAs。本研究支持在TAVR后需要口服抗凝治疗的患者优先使用DOACs而不是VKAs。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JACC Cardiovasc Interv. 2021 Aug 9;14(15):1704-1713.
TAVR Patients Requiring Anticoagulation: Direct Oral Anticoagulant or Vitamin K Antagonist?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34274294/