近年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，给家庭和社会造成沉重负担。2021年8月，发表在《Stroke》的一项对HOPE-3研究的二次分析显示，对于中等心血管风险但无明显心血管疾病的人群，每天瑞舒伐他汀10mg可显著减少首次卒中。而降压联合瑞舒伐他汀可使缺血性卒中减少59%。

背景和目的：HOPE-3研究（Heart Outcomes Prevention Evaluation–3）发现，降压治疗联合他汀类药物可降低中度心血管风险人群的首次卒中。本研究报告了按卒中亚型、预测因子、治疗效果对关键亚组卒中结局的次要分析。

方法：采用2乘2析因设计， 来自21个国家的12705例有血管风险因素但无明显心血管疾病的受试者，被随机分为每日坎地沙坦16 mg+氢氯噻嗪12.5 mg或安慰剂和每日瑞舒伐他汀10 mg或安慰剂。评估干预措施对卒中亚型的影响。

结果：受试者66岁，46%为女性。在积极治疗下，基线血压（138/82 mm  Hg）降低了6.0/3.0 mm Hg，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇；3.3 mmol/L）降低0.90 mmol/L。在5.6年的随访期间，共发生169例卒中（117例缺血性卒中，29例出血性卒中，23例未确定）。血压降低并未显著降低卒中（风险比[HR]，0.80[95%CI，0.59～1.08]）、缺血性卒中（HR，0.80[95%CI，0.55～1.15]）、出血性卒中（HR，0.71[95%CI，0.34～1.48]）或未明原因的卒中（HR，0.92[95%CI，0.41～2.08]）。瑞舒伐他汀显著减少卒中（HR，0.70[95%CI，0.52～0.95]），主要减少缺血性卒中（HR，0.53[95%CI，0.37～0.78]），但对出血性卒中（HR，1.22[95%CI，0.59～2.54]）或未明原因的卒中（HR，1.29[95%CI，0.57～2.95]）无显著影响。与双安慰剂相比，这两种干预措施的组合显著降低了卒中（HR，0.56[95%CI，0.36～0.87]）和缺血性卒中（HR，0.41[95%CI，0.23～0.72]）。

结论：在中等心血管风险但无明显心血管疾病的人群中，每天瑞舒伐他汀10mg可显著减少首次卒中。降压联合瑞舒伐他汀可使缺血性卒中减少59%。这两种疗法都是安全的，并且通常耐受性良好。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2021 Aug;52(8):2494-2501
Antihypertensives and Statin Therapy for Primary Stroke Prevention: A Secondary Analysis of the HOPE-3 Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33985364/