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1岁女童住院4天花55万 医疗领域的“不可能三角”

来源:环球医学编写    时间:2021年09月06日    点击数:    5星

近日,几张p上了“震惊”等字样的住院费用结算单,引来围观。单据显示,1岁女童住院4天,花了55万。一时间,医生、医院和医保,都被怼了个体无完肤。这件事到底多令人震惊呢?

“1岁女童住院4天花55万”遭曝光 医院医生医保都被怼

据了解,一名1岁多的小女孩,四肢无力,运动落后,8月17日入住西安某三甲医院儿科神经康复病区,8月21日出院,4天总共花费553639.2元。

具体而言,这4天里,床位费620元,化验费930元,护理费80元,检查费1555元,诊查费120元,最贵的是西药费——550177.2元。票据同时还显示,医保报销570.25元,个人支付553068.95元。

有网友怼医院:“这哪里是在救人,分明是在变相杀人。”
有网友怼医生:“这真的是医生?收钱的时候,手不软吗?”
有网友怼医保:“住院四天,参加医保,报销570元,自费55万多,这算什么医保,分明是一种羞辱!”

医院回应:1岁女童患罕见病 特效药为孤儿药售价55万

9月4日,医院公众号发文回应网友质疑。两个月前,不满2岁的小花(化名)来医院求诊,最终确诊脊髓性肌萎缩症(SMA)。

SMA是一类由脊髓前角运动神经元变性,导致肌无力、肌萎缩的罕见疾病,被称为2岁以下婴幼儿的“头号遗传病杀手”,发病率大约万分之一。若不积极治疗,患者将逐渐出现多系统功能损害,随时有生命危险。

经专家多方会诊,确定小花无药物使用禁忌症,并和家长沟通、签署知情同意后,依据《脊髓性肌萎缩的临床实践指南》,使用诺西那生钠为小花进行治疗。

诺西那生钠是目前唯一获批治疗SMA的药物,即“孤儿药”。

2019年2月,国家药品监督管理局将诺西那生钠引进国内。当时定价为近70万人民币/针。经国家和药企谈判,已降至55万元人民币一针。第一年内需注射6支,之后每4个月注射1支,年年如此。

就该药的单价而言,在全球范围内,我国的价格已经是最低水平。在不少省市,已经有一些公益基金会开展了援助项目,为SMA患者减轻负担。

患儿家长回应:知情并同意用药 感谢医护人员救治

纷纷扰扰之际,患儿母亲给出回应称,网上流传的医院收费票据的照片,是在其不知情的情况下流传出去。

她表示:“用药是我同意的。这个药品,医院没有多收一分钱,大家也可以在网上去查药品的价格。”

她也表达了对炒作的不满:“麻烦大家不要捕风捉影,多核实一下,拿一生病的孩子当炒作工具,不负责的行为已经影响到一个普通家庭的正常生活。”

医疗领域牢不可破的“不可能三角”

在这一事件中,网友怒喷医院和医生,可以说是毫无道理。1岁宝宝患了罕见病,只有昂贵的孤儿药才能续命。医院进了药,医生开了药。

医疗费用总共55万多,药物费用是大头,床位费、化验费、护理费、检查费、诊查费都加起来,连零头都不够,医护的劳动如此不值钱,网友却认为医院和医生唯利是图,这明显是毫无逻辑的无理谩骂。

那么,是医保的问题吗?显然也不是。在现有经济发展水平下,将天价的孤儿药纳入医保的报销范围,完全是一种乌托邦式的幻想。

一部美国电影《diner》中有这样一幕,主角拥有一个餐厅,他为自己的餐厅做了一个醒目的标语“我们的食物又快、又好、又便宜”,但在这行醒目的宣传语底下,有一行小字写到“以上只能选择两种”。

医疗领域也存在这样一个“不可能三角”。过去全球100年的经验告诉我们,无论是哪个国家,医疗服务的低价、高质、便利,三者无法共存。医生提供技术和服务,药企提供药品,医疗器械公司提供设备,都不可能是慈善事业,都不能免费提供给患者,一定有买单方。

近10年,在医疗服务低价、高质、易得这一不可能三角中,中国的医疗保障制度在每个点中都做出适当妥协,达成了一个微妙的平衡:适度增加而不是无限增加医疗投入,在可负担的价格范围内和可接受的等待时间里,保障大部分国民得到基本的、而不是全部的医疗服务。

但随着老龄化来临,中国的医保体系一样,在运行短短十几年后,就出现巨大的赤字风险。一份报告曾预测,2017年开始,城镇职工医保基金将出现当期收不抵支的显现,到2024年的时候,基金会出现7353亿的严重赤字。

医保资金穿底,貌似是庙堂之上的人才需要考虑的问题;但实际上,却是13亿人都要面临的就医困境。

在这样一个关口,超级医保局临危受命。就在同一年的夏天,一部极尽煽情的电影——《我不是药神》上映,任是铁石心肠的人,看到这些吃不起天价药的老人、青年男子,单亲母、都会鞠一把同情泪。

医保似乎是唯一的解决途径。汹涌的民意淹没了一切,抗癌药谈判被提上日程。最后,18种抗癌药谈成了17种,包括多种靶向药物,平均降幅50%以上。

高价药纳入医保,成为各地医保局顺从民意的一种常规操作。可是高价药众多,医保基金却有限。

全民医保的政策目标“保基本”,但什么是基本?又引起一番争论。上个世纪,急性传染病是国民健康的致命的威胁;如今,每年几百万新增的癌症成为了常见病。如果抗生素可以被囊括在保基本的范围内,那么层出不穷的癌症的新药是不是基本?罕见病只能用高价孤儿药,没有替代药物,不吃就活不下去,这是不是保基本?

争论无果,但所有医保职能部门都承认一个事实:保多少,根本还是由收上来的医保筹资款多少决定的。

在医保基金面临穿底危机以后,医保部门曾经两次试图提高医保的筹资水平,但皆因民众的不解、困惑甚至是反对,而不了了之。

现在,公众对于全民医保的期待与筹资水平再次发生冲突,中国的医改又一次站在一个十字路口上,价格、质量、便利性,这一不可能三角,我们该作如何取舍?

如果顺从民意,将罕见病药物纳入医保目录,将会发生什么?以我国城乡居民医保人均筹资标准每年最低550元(2020年)为例,一针诺西那生纳70万元,需要近1400位城乡居民一年的缴费来购买;而诺西那生纳患者首年的用药费用差不多为400万元,这就需要近8000位居民一年的费用来负担。对于欠发达地区来说,基金用于支付高价罕见病后,其他基础疾病可能保障不了,后续还可能会造成地方经济压力。

只能说,兜底“孤儿药”,可能就要以牺牲部分基础疾病的保障为代价,我们始终被框在牢不可破的“不可能三角”中!


references:1岁娃住院4天花55万?家长:别炒作了
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