56岁男性，主因“患高血压病8年，突发胸痛1天”就诊。经影像学检查，该患者患有……

【主诉】

患者男，56岁。主因“患高血压病8年，突发胸痛1天”就诊。

【临床资料】

磁共振成像参数：所用设备、线圈、脉冲序列和检查方法均与例3相同。心脏MRI检查方案见表1。影像学检查见图1。

【诊断】

X线片表现：主动脉弓降部明显扩张，左心缘饱满，肺血无明显改变。

MRI：MR true FISP序列，清楚显示真假腔、内膜破口，并在电影中观察到血流在真假腔中运动。MRA表现为降主动脉呈“双腔”主动脉，真腔受压变窄，假腔较大，假腔自降主动脉延续至腹主动脉；头臂血管分支均起自真腔，腹腔干及肠系膜上动脉均起自真腔。

表1 心脏MRI检查方案

图1 主动脉夹层

DSA：降主动脉呈“双腔”主动脉影，真腔较小，位于前方，假腔较大，位于后方，内膜破口位于左锁骨下动脉以远的主动脉峡部，在真假腔之间的线状负影为内膜片。头臂血管均起自真腔。

【鉴别诊断】

主动脉壁间血肿：主动脉管壁不对称性增厚，无内膜破口及内膜片，合并溃疡可表现为主动脉管腔局限性向外凸出。CE-MRA显示增厚的管壁不强化。

【专家点评】

主动脉夹层是由主动脉内膜破裂，主动脉腔内血液经破口进入中层并将中层分离而形成双腔，然后在管腔内血流压力的不断推动下，双腔沿主动脉壁延伸，可累及主动脉全程，以及主要分支。其主要病理基础为主动脉壁中层弹力纤维和平滑肌病损或发育缺陷（如马方综合征）等，而高血压、主动脉粥样硬化等是本病的主要诱发因素。

MRI可清楚显示主动脉双腔、内膜片和内膜破口，在黑血脉冲序列图像上内膜片为等信号，亮血图像上的信号强度低于血池，与动脉壁的信号相似。CE-MRA显示主动脉夹层更为清晰，内膜片为低信号，假腔内若有血栓形成，则表现为低信号的充盈缺损。

（范占明）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：256-257
出版：人民卫生出版社