48岁男性，曾于1年半前突发左侧肢体无力，外院诊断脑出血，对症治疗好转。半年前再次发作入院，诊断脑血管畸形，对症治疗1周出院。1个月左侧肢体无力加重来笔者医院治疗，被诊断为……

【主诉】

患者男性，48岁。主因“左侧肢体无力1年半、加重1月余”就诊。

【临床资料】

1.病史

患者曾于1年半前突发左侧肢体无力，外院诊断脑出血，对症治疗好转。半年前再次发作入院，诊断脑血管畸形，对症治疗1周出院。1个月左侧肢体无力加重来我院治疗。

2.查体

体温37.5℃，脉搏82次/分，呼吸16次/分，血压138/92mmHg，患者一般情况可，神清，查体合作，对答正确。

3.实验室检查

血常规结果，淋巴细胞百分比43.4%；中性粒细胞百分比48.6%。尿常规、粪常规和血生化检查均未见异常改变。HIV-抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和快速血浆反应素试验均为阴性。

4.磁共振成像参数

检查应用1.5T超导型MRI仪（Magnetom Trio Tim Siemens），头线圈，快速自旋回波脉冲序列获取T1WI（TR/TE=440ms/14ms）和T2WI[TR/TE=3000ms/（11～110ms）]，5mm层厚。应用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）20ml，经手背静脉以高压注射器3ml/s流率注入，随之以0.9%生理盐水20ml冲入，注射完成后立即扫描。MRI表现见图1。

图1 大脑浆细胞瘤

右侧额叶形状不规则的异常信号灶，占位效应明显，周围脑组织广泛水肿，增强后病灶呈“花环样”不均匀强化，周围水肿区域无明显强化

【最终诊断】

浆细胞瘤

【专家点评】

颅内浆细胞瘤是指侵犯颅骨、脑膜及脑组织的浆细胞肿瘤，罕见，WHO中枢系统肿瘤分类把浆细胞瘤归属于淋巴瘤和造血系统肿瘤，临床及影像学表现无明显特征，易误诊。

（印弘）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：225-226
出版：人民卫生出版社