当前美国和欧洲急性冠脉综合征（ACS）指南建议，在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者中使用普拉格雷或替格瑞洛进行有效的P2Y12受体抑制1年。2021年8月，日本、美国和法国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，比较了ACS患者降阶梯双重抗血小板治疗（DAPT）的有效性和安全性结局。

背景：在强效P2Y12抑制剂的时代，平衡DAPT的获益与风险作用已经成为ACS管理的基石。近期的随机对照试验（RCT）研究表明降阶梯DAPT可降低出血结局风险。

目的：比较不同DAPT策略在ACS患者中的有效性和安全性结局，包括从强效P2Y12抑制剂降阶梯至氯吡格雷或低剂量普拉格雷。

方法：检索了截至2021年1月的Medline和Embase，检索内容为调查DAPT在ACS患者中有效性和安全性的RCT，并进行了网络Meta分析。主要有效性结局为心血管死亡、心肌梗死和卒中的复合。主要出血结局为试验定义的大出血或微出血。

结果：检索识别出15项符合要求的RCT，包括55798名ACS患者。降阶梯治疗与主要出血结局风险的降低相关（vs氯吡格雷的HR，0.48（95% CI，0.30~0.77）；vs替格瑞洛的HR，0.32（0.20~0.52）；vs标准剂量普拉格雷的HR，0.36（0.24~0.55）；vs低剂量普拉格雷的HR，0.40（0.22~0.75）），对主要有效性结局无不利影响。降阶梯至氯吡格雷或低剂量普拉格雷之间的缺血性或出血结局无显著性差异。

结论：与其他明确使用的DAPT相比，降阶梯是ACS治疗的最有效策略，出血事件更少且不增加缺血性事件。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2021 Aug 24;78(8):763-777.
De-Escalation of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute Coronary Syndromes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34275697/