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心血管

一文了解心衰住院患者的肾功能和结局

来源:环球医学编写    时间:2021年09月13日    点击数:    5星

在各种因素的驱动下,心衰(HF)是全球日益严重的公共健康问题。2021年7月,美国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究,探究了HF住院患者的肾功能和结局。

背景:目前,很少有证据评价不同肾功能谱的HF患者的医疗模式和结局。

目的:旨在描述不同肾功能不全程度的HF住院患者的治疗质量和结局。

方法:在2014~2019年GWTG-HF(遵循指南-心衰)注册的418个地区,通过出院CKD-EPI公式得出的估计肾小球滤过率(eGFR),并对HF住院患者评价了指南指导的药物治疗。额外评估了入院eGFR与院内死亡率的风险调整相关性。

结果:365494例住院患者中(72±15岁,左心射血分数(EF)为43%±17%),中位出院eGFR为51mL/min/1.73m2(IQR,34~72),234332人(64%)的eGFR<60mL/min/1.73m2,18869人(5%)接受透析。2014~2019年,eGFR分布保持稳定。157439名EF降低(≤40%)的HF患者中,出院指南指导的药物治疗,包括β受体阻滞剂,在出院eGFR<30mL/min/1.73m2或透析的患者中最低(P<0.001)。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂+β受体阻滞剂+盐皮质激素受体拮抗剂的三联治疗的使用率在eGFR≥90、60~89、45~59、30~44、<30ml/min/1.73 m2和透析患者中分别为38%、33%、25%、15%、5%和3%(P<0.001)。死亡率在较低入院eGFR组以分级方式升高(1.1%、1.5%、2.0%、3.0%、5.0%、4.2%;P<0.001)。在各EF亚组中观察到入院eGFR与死亡率之间存在急剧协变量调整相关性,但是与中等范围或保留EF的HF相比,该相关性在EF降低的HF中略强(相互作用P=0.045)。

结论:尽管面临死亡风险增加,但EF降低的HF合并肾病的患者并未能得到积极的基于循证的药物治疗,甚至在该疗法不会因肾功能不全而遭到禁忌的eGFR水平上亦是如此。将来需要进一步努力降低HF合并肾病的风险。


(选题审校:闫盈盈 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
J Am Coll Cardiol. 2021 Jul 27;78(4):330-343.
Kidney Function and Outcomes in Patients Hospitalized With Heart Failure
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33989713/
 

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