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≥80岁非瓣膜性房颤患者预防卒中的出血风险:利伐沙班vs维生素K拮抗剂

来源:环球医学编译    时间:2021年09月14日    点击数:    5星

直接口服抗凝剂克服了维生素K拮抗剂的某些局限性,为抗凝治疗带来了新选择。2021年9月,发表在《Heart》的一项连续观察性前瞻性队列研究显示,对于80岁及以上房颤患者预防卒中,直接口服抗凝药利伐沙班的出血风险低于维生素K拮抗剂。

目的:直接口服抗凝剂已在一般人群中得到评估,但仍缺乏在老年人群中安全使用的适当证据。研究者比较了直接口服抗凝药(利伐沙班)和维生素K拮抗剂(VKAs)在年龄≥80岁的法国老年非瓣膜性房颤(AF)患者中的出血风险。

方法:研究者使用33个老年中心的数据,开展了一项连续观察性前瞻性队列研究。该样本包括2011年9月~2014年9月期间首次使用VKAs的908例患者和2014年9月~2017年9月期间首次使用利伐沙班的995例患者。对患者随访至12个月。采用倾向评分匹配和Cox模型,比较了利伐沙班和VKA治疗患者发生大出血、脑内出血、胃肠道出血、缺血性卒中和全因死亡率的1年风险。

结果:多变量校正后(HR 0.66;95% CI 0.43~0.99)和在倾向评分匹配样本(HR 0.53;95% CI 0.33~0.85)中,与VKA治疗的患者(14.6/100患者年)相比,利伐沙班治疗患者(7.4/100患者-年)的大出血风险显著降低。与VKA治疗的患者(4.0/100患者-年)相比,利伐沙班治疗的患者(1.3/100患者-年)发生脑内出血的频率更低,校正后的HR为0.59(95% CI 0.24~1.44),倾向评分匹配样本的HR为0.26(95% CI 0.09~0.80)。较低的出血风险很大程度上是由于脑内出血风险的降低贡献的。

结论:本研究的结果表明,在≥80岁的非瓣膜性房颤患者中,利伐沙班预防卒中的出血风险低于VKAs,这主要是由较低的脑内出血风险导致的。

(选题审校:田盼辉 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Heart. 2021 Sep;107(17):1376-1382
Bleeding risk with rivaroxaban compared with vitamin K antagonists in patients aged 80 years or older with atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33262185/
 

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