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妇产

而立之年女子偶发腹痛轻微腰胀 不是子宫内膜异位症而是…

来源:环球医学编写    时间:2021年09月16日    点击数:    5星

30岁女性,无明显诱因出现偶发性下腹胀痛,无放射性,无发热,无腹泻,有轻微腰胀感,就诊于当地医院考虑为子宫内膜异位症,予以孕三烯酮每3天1片,此后一直有阴道点滴出血,自觉下腹胀痛无好转,遂就诊于医院。病理示宫颈高中分化鳞状细胞癌,无法手术,如何治疗?


基本情况

【病史摘要】

患者,女,30岁,身高157cm,体重46kg,体表面积1.37m2。4个月前无明显诱因出现偶发性下腹胀痛,无放射性,无发热,无腹泻,有轻微腰胀感,就诊于当地医院考虑为子宫内膜异位症,予以孕三烯酮每3天1片,此后一直有阴道点滴出血,自觉下腹胀痛无好转,遂就诊于医院。B超示:①腹水;②双附件异常光团,考虑占位可能;③子宫体积饱满,回声均匀。检查:宫颈光滑,宫口有一3cm×2cm菜花状赘生物,接触性出血,无着色及抬举痛。宫体前位,新生儿头大小,有压痛、无反跳痛,子宫后方有不规则质硬赘生物约5cm×3cm×2cm大小。双附件均可扪及5cm×4cm包块,形态不规则,活动度差。病理示宫颈高中分化鳞状细胞癌。因无法手术,于1个月前开始按“紫杉醇210mg d1+奈达铂70mg d1,2”方案化疗2周期。今入院行下一程化疗。患者入院时精神、食欲和睡眠尚可,大小便正常,体重无明显减轻。

7年前妇检B超发现子宫肌瘤,无特殊不良嗜好,既往无特殊病史、家族史及药物过敏史。

体格检查:体温36.8℃、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压110/70mmHg。KPS评分为90分,神志清楚,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未触及肿大。入院时查血常规:白细胞计数5.25×109/L,红细胞计数2.69×1012/L,血红蛋白84g/L,中性粒细胞计数4.38×109/L,血小板121×109/L。查血生化:谷丙转氨酶16U/L,谷草转氨酶23U/L,肌酐58μmol/L,尿素氮5.2mmol/L,尿酸215μmol/L。肿瘤标志物:癌胚抗原4.14ng/ml,糖类抗原12‐519.41U/ml。

【诊断】

宫颈癌Ⅳ期。

【药物治疗】


 

患者入院第3日,诉鼻塞、咽喉干燥,考虑为感冒,给予清开灵颗粒对症支持治疗。入院第5天,诉感冒好转,手指尖稍麻木,考虑为紫杉醇的周围神经病变毒性。

药学监护要点

1﹒化疗药物的毒性监护

(1)奈达铂有较强的骨髓抑制作用,并可能引起肝、肾功能异常。应用本品过程中应定期检查血常规和肝、肾功能并密切注意患者的全身情况,若发现异常应停药并适当处置。奈达铂配制时,不可与其他抗肿瘤药混合滴注,也不宜使用氨基酸输液,pH5以下的酸性输液(如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等)。临用前,用0.9%氯化钠溶解后,再稀释至500ml,静脉滴注,滴注时间不应少于1小时,滴完后需继续点滴输液1000ml以上。奈达铂和酸性溶液之间存在配伍禁忌,使用时应注意不与紫杉醇混合或通过同一条静脉同时给药;并且使用过程中应做避光处理。

(2)在紫杉醇治疗前,确定患者已进行过预处理包括:患者在治疗前12小时和6小时均分别口服地塞米松20mg,化疗前30~60分钟肌内注射或口服苯海拉明50mg,静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg,预防过敏反应的发生。紫杉醇给药期间应注意有无过敏反应及生命特征的变化。用药后最初的10分钟密切观察支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。输注药物过程注意静脉和药物外渗引起的炎症。提醒护士滴注紫杉醇时应采用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器,并通过所连接的过滤器,过滤器的微孔膜应小于0.22μm。

2﹒用药教育

①奈达铂化疗时,药师交代患者一定要大量饮水,用药期间忌接触和服用凉冷物品;②紫杉醇有周围性感觉神经病变,药师应告知患者,如有手脚麻木的感觉要告诉医师,以便医师及时调整药量;③紫杉醇脱发的发生率为80%,出现脱发现象不必惊慌,在停止紫杉醇治疗以后头发会重新生长;④药师应对患者进行健康教育,使其出院后对定期复查血象和自我监测的必要性有足够的认识,如有特殊不适应随诊。

总结分析

1﹒化疗方案评价 临床研究显示,治疗子宫颈鳞癌最有效的药物为铂类,治疗生存时间较长,紫杉醇+铂类治疗的患者1年生存率为71.32%,采用其他治疗方案为31.68%,且两种方案之间有差异,说明紫杉醇+铂类治疗子宫颈鳞癌有着较好的治疗效果。在临床前研究中,奈达铂比顺铂有更好的抗肿瘤活性,奈达铂的联合化疗与顺铂有相近的疗效,且奈达铂有更低的胃肠道毒性和肾毒性。奈达铂联合紫杉醇治疗宫颈癌安全、有效,在改善临床症状、提高患者生活质量方面,具有明显优势。本案例使用紫杉醇+奈达铂方案合理。

2﹒由于该患者化疗当日诉鼻塞、咽喉疼痛等症状,考虑为感冒,对奈达铂的神经毒性有加重等不良影响,所以要密切观察患者口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍等化疗反应,必要时考虑减低化疗剂量。

3﹒香菇多糖注射液为免疫调节剂,用于恶性肿瘤的辅助治疗。用法是每周2次,每次1mg,应注意香菇多糖的用药频率。

4﹒化疗药物的器官毒性 奈达铂可引起耳神经系统毒性反应,表现为听觉障碍、听力低下、耳鸣。用药期间应进行适当的听力检查并观察患者的状态,发现异常应停药并做适当的处理,不与氨基糖苷类抗生素及盐酸万古霉素合用,避免增加对肾功能和听觉器官的损害。


来源:《药学服务案例解析丛书——肿瘤分册》
作者:杜光
页码:216-218
出版:人民卫生出版社
 

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