新冠肺炎与炎症和血栓形成相关。2021年8月，加拿大、英国、美国等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，探究了新冠肺炎重症患者肝素抗凝治疗的结局。

背景：血栓形成和炎症可导致新冠肺炎患者发病和死亡。研究者假设：治疗剂量的抗凝可改善新冠肺炎重症患者的结局。

方法：在这项开放性、适应性、多平台、随机临床试验中，新冠肺炎重症患者根据当地的常规治疗，随机分配至肝素治疗剂量抗凝或药物血栓预防的务实定义的方案中。主要结局为无器官支持天数，通过序贯量表进行评价，该序贯量表组合了院内死亡（分值为-1）和存活至出院患者截至第21天无心血管或呼吸器官支持的天数。

结果：当治疗剂量的抗凝满足了预先设定的无效性标准时，停止使用。1098名患者具有主要结局数据（治疗剂量抗凝组534人，常规血栓预防组564人）。治疗剂量抗凝组和常规血栓预防组无器官支持天数的中位值分别为1（IQR，-1~16）和4（-1~16）（调整比例比值比，0.83；95% CI，0.67~1.03；后验无效概率（定义为比值比<1.2），99.9%）。两组存活至出院的患者比例相似（62.7% vs 64.5%；调整OR，0.84；0.64~1.11）。治疗剂量抗凝组和常规药物血栓预防组分别有3.8%和2.3%的患者大出血。

结论：新冠肺炎重症患者中，与常规药物血栓预防相比，初始肝素治疗剂量抗凝策略未带来更高的存活出院概率或更多的无心血管或呼吸器官支持天数。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 Aug 26;385(9):777-789
Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Critically Ill Patients with Covid-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34351722/