真实世界和观察性研究的数据表明，与维生素K拮抗剂（VKA）相比，直接作用口服抗凝药（DOAC）的大出血率显著较低，且具有积极的临床净效益。2021年9月，英国、西班牙、美国等国学者发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项研究，探究了DOAC vs VKA在具有心血管代谢性疾病的新冠肺炎门诊患者中的有效性和安全性。

背景：具有多个合并症的新冠肺炎门诊患者既往使用OAC是否可影响预后是未知的，尤其是存在心血管代谢性疾病时。本研究比较了新冠肺炎确诊时接受VKA或DOAC治疗的心血管代谢性疾病的门诊患者新冠肺炎确诊后30天的临床结局。

方法：使用TriNetX（一个全球联合健康研究网络）进行了一项研究。2020年1月20日~2021年2月15日在新冠肺炎确诊时接受VKA或DOAC治疗的心血管代谢性疾病（即糖尿病和消化系统的任何疾病）成年门诊患者纳入到研究中。倾向得分匹配（PSM）用于平衡接受VKA和DOAC的队列。主要结局为新冠肺炎确诊后30天时的全因死亡率、重症监护室（ICU）入住/机械通气（MV）必要性、颅内出血（ICH）/胃肠道出血、任何动脉或静脉血栓事件的复合。

结果：纳入了2275名患者。PSM后，研究中剩下1270名患者（VKA组635人，DOAC组635人）。与DOAC治疗的患者相比，VKA治疗的患者具有相似的风险和30天无事件生存期，即相似的全因死亡、ICU入住/MV必要性、ICH/胃肠道出血。VKA队列任何动脉或静脉血栓事件风险高43%（HR，1.43；95% CI，1.03~1.98；对数秩P=0.029）。

结论：具有心血管代谢性疾病的新冠肺炎门诊患者中，与VKA相比，在新冠肺炎确诊时既往使用DOAC治疗具有较低的动脉或静脉血栓结局风险，不增加出血风险。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2021 Sep 4;20(1):176.
Efficacy and safety of direct-acting oral anticoagulants compared to vitamin K antagonists in COVID-19 outpatients with cardiometabolic diseases
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34481513/