在发达国家，2型糖尿病是终末期肾病的主要原因。钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2I）是一类新型降糖药，其作用机制是抑制2型糖尿病患者肾小管钠和葡萄糖的再吸收而不刺激胰岛素释放。2021年8月，中国台湾学者发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项研究，探究了SGLT2I治疗的糖尿病患者初始减重后发生肾病的风险。

背景：肥胖与2型糖尿病患者肾脏事件风险之间的相关性存在争议。此外，SGLT2I治疗后体重（BW）减轻是否与不良肾脏事件风险相关未知。

方法：使用了来自台湾一家多中心医疗机构的医疗数据，这些数据纳入了2016年6月1日~2018年12月31日8992名SGLT2I治疗约12周后具有基线/随访期BW数据的2型糖尿病患者。患者随访至发生肾脏复合结局（估计肾小球滤过率>40%或终末期肾病）或研究结束，以先发生者为准。

结果：参与者分为6个基线BMI类别：<18.5（55人）、18.5~22.9（985人）、23.0~24.9（1389人）、25.0~29.9（3941人）、30.0~34.9（1973人）、≥35.0kg/m2（649人）。分别有38.9%、23.5%、24.7%、8.4%、2.7%、1.8%的患者出现了与SGLT2I治疗相关的无BW减少、初始BM减少0.0~2.4%、2.5~4.9%、5.0~7.4%、7.5~9.9%和≥10.0%。多变量调整后，与BMI正常（18.5~22.9kg/m2）的患者相比，低体重（BMI<18.5）与肾脏复合结局风险较高相关（调整HR（95% CI），2.17（1.16~4.04）），而肥胖前期（BMI为25.0~29.9）与肾脏复合结局风险最低相关（0.52（0.40~0.68））。多变量调整后，与SGLT2I治疗后BW未减少的患者相比，BW减少0.0~2.4%（0.55（0.43~0.70））和减少2.5~4.9%（0.78（0.63~0.98））与风险较低相关，而BW减少≥10.0%与肾脏复合结局风险较高相关（1.61（1.06~2.46））。

结论：与SGLT2I治疗相关的BW适度减少0~5%，与肾脏结局较好相关。基线时低体重或SGLT2I治疗后BM显著下降≥10.0%的患者应该多加注意，因为与肾脏结局较差相关。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2021 Aug 16;20(1):167.
The risk of consequent nephropathy following initial weight loss in diabetic patients treated with sodium glucose cotransporter 2 inhibitors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34399757/