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糖尿病

T2D患者SGLT-2抑制剂治疗后eGFR下降超过这一数字 心肾风险大

来源:环球医学编写    时间:2021年09月27日    点击数:    5星

研究发现,2型糖尿病(T2D)易合并心肾疾病,而心肾疾病又是T2D患者致残和致死的主要原因。2021年9月,发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示,在T2D患者中,SGLT-2i治疗后eGFR显著下降超过30%,增加不良心血管或肾脏事件风险。

目的:研究钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i)治疗后,估算的肾小球滤过率(eGFR)初始下降对2型糖尿病(T2D)患者的影响。

材料和方法:2016年6月1日至2018年12月31日,研究者使用中国台湾地区一家多中心医疗机构的医疗数据,招募接受SGLT-2i治疗1至3个月后基线/随访eGFR数据可获得的11769例T2D患者。从初始处方药物的日期开始,对患者进行随访,直至出现不良临床事件、SGLT-2i停药或研究期结束,以先发生者为准。

结果:总体而言,中位治疗10周后,SGLT-2i治疗与eGFR初始下降3.5%±14.0%相关。37.1%(n=4371)的患者没有eGFR下降,30.5%(n=3593)、20.2%(n=2376)、8.5%(n=999)和3.7%(n=430)的患者eGFR分别下降0%~10%、10%~20%、20%~30%和30%以上。在所有eGFR下降类别中,随着时间的推移,平均eGFR在6个月后变得稳定,即使在eGFR明显下降超过30%的组中也是如此。与没有eGFR下降相比,eGFR初始下降0%~10%、10%~20%或20%~30%与房颤(AF)、主要心血管不良事件(MACE,包括缺血性卒中、全身性栓塞和急性心梗)/心衰(HF)和复合肾功能结局(血清肌酐水平增加1倍/终末期肾病)风险较高不相关,而eGFR下降超过30%与新发AF(校正后的风险比[aHR]=2.20,95%置信区间[CI]=1.40~3.47),MACE/HF(aHR=2.09,95% CI=1.04~4.17)和复合肾结局(aHR=1.82,95% CI=1.18~2.83)风险较高相关。多变量分析表明,利尿剂或胰岛素的使用、卒中、高龄、女性、较高的HbA1c水平和低于25 kg/m2的较低体质指数是SGLT-2i开始后eGFR下降30%以上的独立因素。

结论:在T2D患者中,SGLT-2i治疗后eGFR显著下降超过30%与不良心血管或肾脏事件有关。

(选题审校:胡杨 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
Diabetes Obes Metab. 2021 Sep;23(9):2077-2089
Impact of the initial decline in estimated glomerular filtration rate on the risk of new-onset atrial fibrillation and adverse cardiovascular and renal events in patients with type 2 diabetes treated with sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34047459/
 

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