他汀类药物虽使用广泛，但肌痛是导致停药的最常见原因。2021年9月，发表在《J Gen Intern Med》的一项观察性队列研究，进一步比较了他汀类药物在等效降脂剂量下发生肌肉事件的风险。

背景：他汀类药物是预防心血管疾病的有效降脂药物，但肌肉不良事件会限制其使用。亲水性他汀类药物（普伐他汀、瑞舒伐他汀）可能比亲脂性他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀）引起的肌肉事件更少，因为其通过被动扩散进入肌肉细胞的程度更低。

目的：比较他汀类药物在等效降脂剂量下发生肌肉事件的风险，并评估亲水性他汀类药物是否比亲脂性他汀类药物的肌肉风险更低。

设计/地点：使用来自英国临床实践研究数据链（CPRD）的数据，进行倾向评分匹配队列研究。

患者：他汀类药物新使用者。队列1：普伐他汀20～40 mg（亲水性）与辛伐他汀10～20 mg（亲脂性），队列2：瑞舒伐他汀5～40 mg（亲水性）与阿托伐他汀10～80 mg（亲脂性），队列3：辛伐他汀40～80 mg与阿托伐他汀10～20 mg。

主要测量指标：结局是在最多1年的随访期间，肌肉事件的首次记录（肌病、肌痛、肌炎、横纹肌溶解）。

关键结果：倾向评分匹配的队列包括（1）9703对、（2）7032对和（3）37743对他汀类药物使用者。比较低强度普伐他汀与低强度辛伐他汀之间的肌肉事件风险得出HR为0.86（95% CI 0.64～1.16）。在中高强度瑞舒伐他汀与等效剂量阿托伐他汀的比较中，研究者观察到HR为1.17（95% CI 0.88～1.56）。与等效剂量的阿托伐他汀相比，中度至高强度辛伐他汀的HR为1.33（95% CI 1.16～1.53）。

局限性：由于样本量小，研究无法对他汀类药物进行其他成对比较。由于缺乏关于他汀类药物剂量可比性的统一定义，所应用的剂量比值可能与所有文献来源不完全匹配。

结论：与脂溶性他汀类药物相比，亲水性他汀类药物在等效降脂剂量下的肌肉事件风险并没有降低。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Gen Intern Med. 2021 Sep;36(9):2639-2647
The Risk of Muscular Events Among New Users of Hydrophilic and Lipophilic Statins: an Observational Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33751411/