接受体外膜肺氧合（ECMO）支持的成人和儿童患者全身抗凝，肝素与比伐卢定孰优孰劣？2021年9月，发表在《Crit Care Med》的一项研究显示，成年患者，比伐卢定或是更优的选择。

目的：旨在接受ECMO支持的成人和儿童患者中，开展基于肝素vs比伐卢定全身抗凝的比较性分析。

设计：对2014年1月1日~2019年 10月1日接受ECMO的成人和儿童患者进行回顾性图表评价研究。

地点：一个大型成年和儿童ECMO高容量三级转诊中心。

患者：424名需要ECMO支持和全身抗凝的个体。全身抗凝方案为普通肝素（成人223人，儿童65人）或比伐卢定（成人110人，儿童24人）。

干预：无。

测量的主要结局指标：提取数字数据用于回顾性收集患者详细信息。两组的多数患者都进行中央插管（67%），ECMO类型主要为静脉动脉（84%）。成年比伐卢定组肝素诱导的血小板减少发生率较高（12% vs 1%；P＜0.01），心脏术后需要ECMO的可能性更大（36% vs 55%；P＜0.01）。年龄、性别、ECMO初始位置等组间无统计学差异。主要发现为成年比伐卢定组的死亡率降低（OR，0.39；P＜0.01），而儿童组无差异。儿童比伐卢定组前24小时复合输血需求显著降低，OR为0.28（P=0.02）。每日检验、抗凝剂量调整和缺血性并发症在组间无差异。

结论：与基于肝素的全身抗凝相比，比伐卢定成年患者组住院死亡率显著改善的同时，可识别的不良结局没有增加，因此具有可行性和安全性。需要进一步研究来证实这些结果，并进一步阐明比伐卢定在ECMO支持期间的作用。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care Med. 2021 Sep 1;49(9):1481-1492.
Comparison of Bivalirudin Versus Heparin for Maintenance Systemic Anticoagulation During Adult and Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33870916/