哪些人群属于2型糖尿病（T2D）高危人群，通常通过血糖测量值来判断。2021年8月，发表在《BMC Med》的一项研究显示，增加风险阈值可显著降低分类为高风险的参与者数量。

背景：T2D常见，且患病率增加。使用生活方式干预项目可预防或推迟T2D发病。是否能加入该项目，通常由血糖测量值是否处于中等范围而定。本文调查了糖化血红蛋白和将来发生糖尿病风险之间的相关性，确定不同阈值对鉴别未来发生T2D风险较高者的意义。

方法：研究者在英格兰西南部埃克塞特10000人口队列中招募了4227名≥40岁的无糖尿病参与者。研究入组时测量糖化血红蛋白，并将重复测量作为常规治疗的一部分。5年内糖尿病发生的绝对风险，其定义为糖化血红蛋白≥48mmol/mol（6.5%），根据基线糖化血红蛋白，通过灵活的参数生存模型进行评估。

结果：队列中5年T2D发病的总体绝对风险为4.2%（95% CI 3.6~4.8）。56%（2358/4224）的参与者糖化血红蛋白≥39mmol/mol，被分类为高风险（5.7%；ADA标准）人群，5年T2D发病的绝对风险升高至7.1%（6.1~8.2）。在IEC标准下，高风险定义为糖化血红蛋白≥42mmol/mol（6.0%），这时队列的22%（929/4277）分类为高风险，其发生T2D的5年绝对风险为14.9%（12.6~17.2）。糖化血红蛋白值阈值越高（44~47mmol/mol（6.2~6.4%）），参与者的5年T2D发病风险更高，与之相比39~41mmol/mol（5.7~5.9%）为2.1%（1.5~2.6）；42~43mmol/mol（6.0~6.1%）为7.0%（5.4~8.6）。将预防计划的入组标准从39提升为42mmol/mol（5.7~6.0%），将参与者分类为高风险的比例降低可61%，将阳性预测值（PPV）从5.8%增至12.4%，对阴性预测值（NPV）的影响可忽略不计，从99.6%降至99.1%。进一步增加阈值至44mmol/mol（6.2%）后，高风险比例可降低59%，并将PPV从12.4%显著增至23.2%，对NPV的影响很小（99.1%～98.5%）。

结论：使用当前的阈值，很大比例的参与者被归为T2D高风险。增加风险阈值可显著降低分类为高风险的参与者数量和加入预防计划的人数，但是，这必须与遗漏的病例相权衡。增加进入预防计划的阈值，能使有限的干预机会集中于最有可能发生T2D的人群。

（选题审校：吴紫阳 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2021 Aug 20;19(1):184.
Choice of HbA1c threshold for identifying individuals at high risk of type 2 diabetes and implications for diabetes prevention programmes: a cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34412655/