丙肝相关肝细胞癌（HCC）患者进行肝移植（LT），直接作用抗病毒药物（DAA）的最佳给药时机，尚未达成共识。2021年10月，发表在《Ann Surg》的一项研究显示，LT后0~3个月，或是给予DAA的最佳时机。

目的：旨在调查正在进行LT的HCC患者，DAA的最佳给药时机。

背景数据总结：正在进行LT的丙型肝炎（HCV）相关HCC患者中，可实现持续病毒学应答（SVR）和改善肿瘤结局的DAA最佳给药时机，仍然是一个争论较多的话题。

方法：对美国HCC LT联盟（2015~2019）进行了回顾，识别出在20家机构进行LT并接受DAA治疗的HCV相关原发性HCC患者。首要结局为SVR和HCC无复发生存期（RFS）。

结果：857名患者中，725人符合米兰标准。SVR与5年PFS改善相关（92% vs 77%；P＜0.01）。LT前、LT后0~3个月、LT后≥3个月接受DAA的患者的SVR率分别为91%、92%和82%，5年RFS率分别为93%、94%和87%。427名未经HCV治疗的患者中（既往无干扰素治疗），使用DAA实现SVR的患者的5年RFS显著改善（93% vs 76%；P＜0.01）。LT前、LT后0~3个月、LT后≥3个月接受DAA患者的SVR率分别为91%、93%和78%（P<0.01），5年RFS率分别为93%、100%和83%（P=0.01）。

结论：HCV相关HCC患者DAA的最佳给药时机为LT后0~3个月，SVR率增加，并可改善RFS。要避免移植后延迟给药。需要前瞻性随机对照试验来验证这些结果。

（选题审校：吴紫阳 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Surg. 2021 Oct 1;274(4):613-620.
Optimal Timing of Administration of Direct-acting Antivirals for Patients With Hepatitis C-associated Hepatocellular Carcinoma Undergoing Liver Transplantation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34506316/