山东单县2000多村民没病变脑中风涉嫌欺诈骗保一事，引发全网关注。国家医保局对此也高度重视，派出工作组进行调查。日前，针对这一事件，官方给出最新通报。

事件回顾：一个村2000多村民被“脑中风”

近日，山东菏泽单县莱河镇被曝有大量村民在本人不知情的情况下，医保账户出现“脑中风”的医保结算记录，其中涉及5岁的儿童、去世的老人、常年在外务工的村民。

据报道，今年7月，莱河镇崔口村村民陈某某在单县中心医院做了一个急性阑尾炎手术，出院后他到村卫生室继续输液治疗，却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。后经其到单县医保局查询发现，医保账户竟然被多次盗用。

根据陈某某提供的医保结算清单，2016年2月～2019年12月，他有过16次脑中风的医保结算记录，医疗机构名称为崔口卫生室，经办机构名称为单县医保局。但陈某某表示，自己根本就没有脑中风病史，而且这2年长期在外面打工，根本没使用过城乡医保。此外，因为所谓的“脑中风”医保记录，陈某某此前投保的商业健康保险也拒绝理赔。

通过查询，陈某某还发现，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所谓的“脑中风”医保结算记录，但他们从未在村卫生室看过病。

随后，更多村民查询发现，自己在不知情的情况下，就得了所谓“脑中风”，而且大多都是在崔口村卫生室报销结算的，涉及村民竟达2000多人。

官方最新通报：村医贪图利益涉诈骗 被刑拘

10月20日，山东单县人民政府针对这一事件发布最新通报，具体如下：

10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办有关问题。经联合调查组初步调查，2016～2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。

据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月～2021年9月近6年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销376968.03元（其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。

10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。

纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。

骗保手段如此拙劣 医保部门为何未及时发现并纠正？

山东单县脑中风村事件被媒体曝光后，单县医疗保障局相关负责人曾表示，不仅仅是崔口村，莱河镇12个村卫生室，其中有7个存在这样的情况，其他乡镇也不同程度存在类似现象。

骗保手段如此拙劣，涉及村卫生室和村民有如此之多，医保部门为何未及时发现并纠正呢？

对此，上述负责人曾称，医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相关数据。“乡镇所有的卫生室，医保是统一结账，报到乡镇卫生院，卫生院进行初审，给他们打个汇总单，再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院。”该负责人表示。

骗保能够得逞的背后 需深究并查漏补缺

针对这一事件，中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析表示，仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的。调查的关键在于，大量问题医保结算记录的背后，被套出的药和钱究竟流向了何方？在这个过程当中，村医有没有拿到钱，处方开出去以后，这个药是谁给的？

医保基金是“救命钱”，但这些年来却有很多人盯上了这块“唐僧肉”，医保基金监管面临复杂局面与严峻形势。

相信山东单县脑中风村事件并非个案，或许只是刚刚揭开的冰山一角而已。有关部门必须一挖到底，弄清楚到底是谁在给这些漏洞百出的骗保行为放行？

（环球医学编辑：常路）

参考资料：单县联合调查组通报
http://www.shanxian.gov.cn/art/2021/10/20/art_17859_10301634.html