鲁迅先生曾写道，杭州雷峰塔之所以倒掉，是因为乡下人迷信那塔砖放在自己家中，凡事都必平安、如意、逢凶化吉。于是这个也挖，那个也挖，挖之久久，便倒了……共有的塔失去了，乡下人的所得，却不过一块砖，这是一种奴才式的破坏。

我们国家的医保基金，也面临相似的处境。大家都觉得这块唐僧肉，骗一块回家才舒坦，这个也骗，那个也骗，医疗机构也骗，老百姓也骗，结果大家快要没了“救命钱”。

最近一段时间，媒体曝光多起骗保事件，一起比一起惊骇。

假开药假治疗 一医院院长带头骗保千万

一家医院，成立的初衷就是为了骗取医保资金，只有院长和副院长有医师执业资格，其余全是现招的“壮丁”，市场部专门负责找病人、“拉人头”，职工每介绍一个病人提成300元；通过“免费体检”的噱头把老人骗进医院，不管有病没病，都要办理住院……

虚构人名、开假医嘱、虚开药品、多开住院天数、空挂床位、造假护理记录、虚假计费、骗取医保资金……在医院院长的授意指挥下，这家医院形成了一整套完备的骗保流程。而对骗到手的资金，则主要用于支付医院日常运转、市场部提成等方面。

这是10月8日公安部新闻发布会上，曝光的四川省达州市一医院院长带头骗保案。最终，案件抓获犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。

老夫妻没啥大病一年开药38万 转手卖给药贩子

据报道，江苏省镇江市一对50多岁的老夫妻，妻子江某没病，丈夫许某仅患了轻度高血压、糖尿病。离谱的是，夫妻二人每天都要到市医院、社区卫生中心开药，经常一天跑好几家医药机构。

2020年，江某共被开120余种药，花费15万；许某开的药也差不多，花了23万元之多，一年下来夫妻俩共花了38万元。

这对老夫妻的开药量，一年高达上千盒，即便是患病，也远超个人服用量。经过镇江警方调查，找到了组织开药、收药的药贩子李某，通过李某又抓获20余个医保诈骗团伙，涉案嫌疑人180名，涉案药品约3万盒、涉案金额2000余万元，然而这也只是黑产业链条的冰山一角。

根据镇江警方掌握的线索，目前全国涉及11个省，100多名中间商、100多家药店参与倒卖、销赃医保药品，庞大的规模已构成医保诈骗的网链！

医保诈骗屡禁不止 到底有多严重？

事实上，上述医院院长带头骗保，老夫妻利用医保报销比例差价倒卖药品并非个例。10月8日公安部召开的新闻发布会，还向社会通报了打击医保基金诈骗的总体情况，令人骇然。

2021年4月9日，公安部会同医保局、卫健委开展了全国性依法打击欺诈骗保犯罪专项整治行动。自今年4月至9月底，公安部会同国家卫健委、国家医保局，一起共破获骗保案1246起，打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，追缴医保基金2.3亿元，关停处置医药机构277家。

此外，根据国家医保局披露的数据，国家医保局自成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓。2018年至2020年，共检查定点医药机构171万家次，查处86万家次，追回医保基金348.75亿元。今年1月至8月，全国共检查定点医药机构51.66万家，查处21.25万家，其中行政处罚3297家，暂停协议9777家，取消协议2398家，追回医保基金88.12亿元。

如何才能保护好“救命钱”？

医保基金是“救命钱”。到2020年底，我国基本医疗保险参保人数已达到13.6亿人，参保率稳定在95%以上，很好地解决了老百姓的看病就医问题。

但在国家医保局成立之前，套用医保资金更像一个“所有人都可以钻的空子”，虽然明知道违法且这样做不对，但上到医院，下到普通个人，骗保行为屡禁不止，都想吃这块“唐僧肉”。

在文学名著《西游记》里，凡是妖精没有不想吃唐僧肉的，但是最终谁也没有吃到，因为唐僧身边有一个火眼金睛的孙悟空。

为此，2021年5月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行，对构建行政监管、社会监督、行业自律相结合的监管体制等，作出具体安排。该条例建立了医保基金使用的细化标准，既明确了医院与医疗机构要遵守何种规则，也明确了如何进行检查和处罚。

此外，随着信息技术的发展，更多元、更主动、更持久的监管手段也对骗保者形成了足够的威慑，如大数据监控，让他们“不敢”对医保基金伸手。

与此同时，相关专家也建议，在当前相关法律法规的基础上，如果能进一步加大骗保行为处罚力度，或能更有效遏制骗保行为，遏制大家对医保基金奴才式的破坏。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：骗保上千万，这些医院又想、又能、又敢
https://mp.weixin.qq.com/s/we3umMpM39zm4ELg6O1iug