几乎所有髋部骨折患者都要接受手术，最常见的是脊髓麻醉或全身麻醉。2021年10月，美国和加拿大学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，比较了老年髋部手术的脊髓麻醉和全身麻醉。

背景：脊髓麻醉vs全麻对进行髋部骨折手术的老年人行走能力的影响还未很好研究。

方法：研究者进行了一项务实、随机、优越性试验，旨在评价脊髓麻醉vs全麻在美国和加拿大46家医院50岁或以上因髋部骨折接受手术的非卧床患者中的影响。患者按照1:1的比例随机分配至脊髓麻醉组或全身麻醉组。主要结局为随机分组后60天内死亡或无法独立行走约10英尺（3米）或使用助行器或手杖行走的复合。次要结局包括60天内死亡、谵妄、出院时间、60天时的步行。

结果：总共纳入1600名患者，795人随机分配至脊髓麻醉组，805人随机分配至全麻组。患者平均年龄为78岁，67.0%为女性。脊髓麻醉组的666名患者（83.8%）和全麻组的769名患者（95.5%）接受了分配的麻醉方式。数据可用的改良意愿治疗人群中，脊髓麻醉组和全麻组分别有132/712人（18.5%）和132/733人（18.0%）发生主要复合结局（相对风险，1.03；95% CI，0.84~1.27；P=0.83），分别有104/684人（15.2%）和101/702人（14.4%）报告了60天时不能独立行走（相对风险，1.06；0.82~1.36），分别有30/768人（3.9%）和32/784人（4.1%）死亡（相对风险，0.97；0.59~1.57），分别有130/633人（20.5%）和124/6229人（19.7%）发生谵妄（相对风险，1.04；0.84~1.30）。

结论：在生存期和60天时的步行恢复上，老年髋部骨折手术的脊髓麻醉不优于全麻。术后谵妄的发生率在两种类型的麻醉方式中相似。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 Oct 9.
Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34623788/