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老年髋部手术:脊髓麻醉vs全身麻醉

来源:环球医学编写    时间:2021年10月25日    点击数:    5星

几乎所有髋部骨折患者都要接受手术,最常见的是脊髓麻醉或全身麻醉。2021年10月,美国和加拿大学者发表在《N Engl J Med》的一项研究,比较了老年髋部手术的脊髓麻醉和全身麻醉。

背景:脊髓麻醉vs全麻对进行髋部骨折手术的老年人行走能力的影响还未很好研究。

方法:研究者进行了一项务实、随机、优越性试验,旨在评价脊髓麻醉vs全麻在美国和加拿大46家医院50岁或以上因髋部骨折接受手术的非卧床患者中的影响。患者按照1:1的比例随机分配至脊髓麻醉组或全身麻醉组。主要结局为随机分组后60天内死亡或无法独立行走约10英尺(3米)或使用助行器或手杖行走的复合。次要结局包括60天内死亡、谵妄、出院时间、60天时的步行。

结果:总共纳入1600名患者,795人随机分配至脊髓麻醉组,805人随机分配至全麻组。患者平均年龄为78岁,67.0%为女性。脊髓麻醉组的666名患者(83.8%)和全麻组的769名患者(95.5%)接受了分配的麻醉方式。数据可用的改良意愿治疗人群中,脊髓麻醉组和全麻组分别有132/712人(18.5%)和132/733人(18.0%)发生主要复合结局(相对风险,1.03;95% CI,0.84~1.27;P=0.83),分别有104/684人(15.2%)和101/702人(14.4%)报告了60天时不能独立行走(相对风险,1.06;0.82~1.36),分别有30/768人(3.9%)和32/784人(4.1%)死亡(相对风险,0.97;0.59~1.57),分别有130/633人(20.5%)和124/6229人(19.7%)发生谵妄(相对风险,1.04;0.84~1.30)。

结论:在生存期和60天时的步行恢复上,老年髋部骨折手术的脊髓麻醉不优于全麻。术后谵妄的发生率在两种类型的麻醉方式中相似。


(选题审校:应颖秋 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
N Engl J Med. 2021 Oct 9.
Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34623788/
 

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