全球非结核分枝杆菌肺病的发病率不断增加。脓肿分枝杆菌已成为结构性肺病患者最重要的感染原因之一。2021年8月，韩国和美国学者发表在《Chest》的一项研究，探究了吸入性包含阿米卡星的多药方案治疗脓肿分枝杆菌性肺病（MPD）的结局。

背景：MPD因对抗生素耐药而令治疗具有挑战。

研究问题：未经治的MPD患者接受吸入性包含阿米卡星的多药方案治疗的结局怎样？

研究设计和方法：从一个前瞻性、观察性队列中识别出2015年3月~2018年6月82名未经治的MPD患者，这些患者的治疗方案为包含吸入性阿米卡星联合或不联合氯法齐明。初始阶段，所有患者都IV阿米卡星、亚胺培南（或头孢西丁），以及口服阿奇霉素。当（1）脓肿分支杆菌脓肿亚种（这里为M脓肿分枝杆菌）或（2）脓肿分枝杆菌马西林亚种（这里为M马西林分枝杆菌）并具有空洞性病变时，添加口服氯法齐明。持续阶段，将阿米卡星的给药方式由注射改为吸入。

结果：82名患者中，46人（56%）为M马西林分枝杆菌-PD，36人（44%）为M脓肿分枝杆菌-PD。59名（72%）结节性支气管扩张病患者中，23/59人并发空洞性病变。剩下的23名患者（28%）具有纤维空洞病。初始治疗后的12个月，53名患者实现治愈（65%）：M马西林分枝杆菌-PD为42/46人（91%），M脓肿分枝杆菌-PD为11/36人（31%）（P＜0.001）。分别有72（88%）和64名（78%）患者观察到症状和放射学改善，M马西林分枝杆菌-PD患者改善显著较多（症状改善：96% vs 78%；P=0.047；CT扫描改善：93% vs 61%；P=0.002）。

结论：方案中，吸入性阿米卡星联合或不联合氯法齐明对M马西林分枝杆菌-PD患者具有更好的治疗结局。然而，M脓肿分枝杆菌-PD患者需要更有效的治疗。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2021 Aug;160(2):436-445.
Outcomes of Inhaled Amikacin-Containing Multidrug Regimens for Mycobacterium abscessus Pulmonary Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33621600/