随着时间的推移，神经激素轨迹与左心室功能的关系在射血分数降低（EF）和中间值心衰（HFrEF和HFmrEF）中预后的重要性，尚不明确。2021年8月，发表在《Am Heart J》的一项研究，针对这一问题进行探讨。

目的：评估HFrEF和HFmrEF患者的左室射血分数（LVEF）和B型利钠肽（BNP）轨迹。

方法：采用3种方法，分析出现左室收缩功能异常的心衰患者入院后的LVEF和BNP轨迹：具有时变协变量的Cox比例风险模型、具有共享随机效应的双纵向生存模型，以及无监督分析，以获取每个参数的3条离散轨迹。

结果：1158例患者（68.9±13.0岁，53.3%女性）中，时变LVEF测量值（P=0.001）和对数转换BNP测量值（P值=2×10-16）均与校正协变量后6年的生存独立相关。在双纵向/生存模型中，LVEF和BNP轨迹再次与生存独立相关（每个模型中P＜0.0001）；然而，LVEF比BNP更具动态性（LVEF纵向模型中的时间协变量P＜0.0001，而BNP纵向模型中的时间协变量P=0.88）。在无监督分析中，确定了3条离散的LVEF轨迹（大约将队列划分为三份）和3条离散的BNP轨迹。在Kaplan-Meier分析中，离散的LVEF和BNP轨迹具有独立的预后价值（P＜0.0001），并且注意到BNP和LVEF轨迹之间存在显著的成员变异性。

结论：尽管LVEF轨迹具有更大的时间变化，但BNP轨迹提供了更多的预测，并且与左室收缩功能异常的心衰患者的生存时间有更大的相关性。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am Heart J. 2021 Aug 25;243:1-10
Relationship of ejection fraction and natriuretic peptide trajectories in heart failure with baseline reduced and mid-range ejection fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34453882/