除了痛风，高尿酸血症被认为会导致血管内皮功能障碍，导致脑、心血管、肾功能障碍和非酒精性脂肪肝的并发症。2021年9月，中国学者发表在《Pharmacotherapy》的随机试验的网络Meta分析（NWA），考察了降尿酸治疗（ULT）与治疗相关不良事件、肝损伤、主要不良心血管事件（MACE）的相关性。

目的：高尿酸血症是常见的疾病，可造成痛风、肾损伤和心血管事件。当生活方式干预失败时，口服药是高尿酸血症患者的主要治疗。不同ULT安全性的评价是临床决策的组成部分。研究者进行了一项NWA，评估口服ULT的安全性。

方法：检索了截至2021年4月1日的Medline、Embase和Cochrane临床对照试验资料库，检索内容为考察ULT安全性的随机对照试验。语言限制为英语。用于评估降尿酸药物安全性的3个结局分别为治疗相关不良事件、肝损伤和MACE。

结果：纳入包括23868名个体的32项试验。对于治疗相关不良事件，5种降尿酸药物和安慰剂间无统计学显著性差异：别嘌醇（风险比（RR），1.08；95% CI，0.91~1.29）、非布司他（1.05；0.89~1.25）、雷西纳德（lesinurad；1.19；0.85~1.67）、雷西纳德联合黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI；1.05；0.83~1.32）、托匹司他（topiroxostat；1.01；0.83~1.23）。与安慰剂相比，托匹司他可能增加肝损伤风险（2.65；1.24~5.70；NNH：33.40）。对于MACE，3种降尿酸药物和安慰剂之间无统计学显著性差异：别嘌醇（0.63；0.36~1.34）、非布司他（0.69；0.38~1.66）、雷西纳德联合XOI（0.56；0.23~1.85）。累积排名曲线（SUCRA）显示了不同干预的排序。

结论：NMA提供了有关ULT安全性的一些证据。ULT对治疗相关不良事件和MACE的影响无统计学显著性差异。然而，托匹司他可能增加肝损伤风险。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacotherapy. 2021 Sep;41(9):781-791.
The association between urate-lowering therapies and treatment-related adverse events, liver damage, and major adverse cardiovascular events (MACE): A network meta-analysis of randomized trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34170566/