症状性心衰患者，沙库必利-缬沙坦比血管紧张素转换酶抑制剂更能降低心血管住院和死亡风险。但是，2021年11月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，在急性心肌梗死患者中，没发现沙库必利-缬沙坦有这一优势。

背景：症状性心衰患者中，与血管紧张素转换酶抑制剂相比，沙库必利-缬沙坦可更有效地降低心血管原因造成的住院和死亡风险。缺乏在急性心肌梗死患者中比较这些药物作用的研究。

方法：将心肌梗死伴左心射血分数降低、肺充血或二者都有的患者，随机分配至沙库必利-缬沙坦组（沙库必利97mg，缬沙坦103mg，每日两次）或雷米普利组（5mg，每天两次）。两组同时还接受推荐的治疗。首要结局为心血管原因造成的死亡或心衰（门诊症状性心衰或造成住院的心衰），以先发生者为准。

结果：总共随机分组5661名患者，沙库必利-缬沙坦组2830人，雷米普利组2831人。中位22个月后，沙库必利-缬沙坦组和雷米普利组分别有338人（11.9%）和373人（13.2%）发生首要结局事件（HR，0.90；95% CI，0.78~1.04；P=0.17）。沙库必利-缬沙坦组和雷米普利组分别有308人（10.9%）和335人（11.8%）发生心血管原因造成的死亡或心衰住院（HR，0.91；0.78~1.07）；分别有168人（5.9%）和191人（6.7%）发生心血管原因造成的死亡（0.87；0.71~1.08）；分别有213人（7.5%）和242人（8.5%）发生任何原因死亡（0.88；0.73~1.05）；分别有357人（12.6%）和379人（13.4%）因不良事件而停止治疗。

结论：急性心肌梗死患者中，与雷米普利相比，沙库必利-缬沙坦与心血管原因造成的死亡或心衰发生率显著降低不相关。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 Nov 11;385(20):1845-1855.
Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibition in Acute Myocardial Infarction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34758252/