非酒精性脂肪肝（NAFLD）影响全球超过四分之一的成年人，与潜在的肥胖、2型糖尿病和相关疾病密切相关。2021年10月，美国学者在《N Engl J Med》发表了NAFLD成人结局的前瞻性研究。

背景：在各组织学的NAFLD中，对于死亡率和肝脏和非肝脏结局的预后，还未很好定义。

方法：前瞻性随访了多中心NAFLD全组织学谱患者人群。比较了各基线组织学特征患者的死亡和其他结局的发生率。

结果：总共1773名NAFLD成人随访了中位4年。全因死亡率随着纤维化分期的增加而升高（F0~F2期（无、轻度或中度纤维化）0.32例死亡/100人-年；F3期（桥接纤维化）0.89例死亡/100人-年；F4期（肝硬化）1.76例死亡/100人-年）。每100人-年的肝脏相关并发症发生率随着纤维化的分期而增加（F0~F2 vs F3 vs F4）如下：静脉曲张出血（0.00 vs 0.06 vs 0.70）、腹水（0.04 vs 0.52 vs 1.20）、脑病（0.02 vs 0.75 vs 2.39）、肝细胞癌（0.04 vs 0.34 vs 0.14）。与F0~F2期纤维化相比，F4期纤维化患者也具有较高的2型糖尿病发生率（7.53 vs 4.45例事件/100人-年）和估计肾小球滤过率降低40%以上（2.98 vs 0.97例事件/100人-年）。心脏事件和非肝癌的发生率在各纤维化分期都相似。调整了年龄、性别、种族、糖尿病状态、基线组织学严重程度后，任何肝失代偿事件（静脉曲张出血、腹水或脑病）的发生率都与全因死亡率增加相关（调整HR，6.8；95% CI，2.2~21.3）。

结论：该项对NAFLD患者进行的前瞻性研究中，F3和F4分期与肝脏相关并发症和死亡风险增加相关。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 Oct 21;385(17):1559-1569
Prospective Study of Outcomes in Adults with Nonalcoholic Fatty Liver Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34670043/