抗生素二级预防治疗在预防潜伏性风湿性心脏病的进展方面是否有效仍然未知。2021年11月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，发现抗生素二级预防治疗可降低5~17岁潜伏性风湿性心脏病的儿童和青少年2年时疾病进展风险。

背景：风湿性心脏病影响着全世界超过4050万人，每年造成306000人死亡。超声心动图筛查可检测出疾病早期和潜伏期的风湿性心脏病。抗生素二级预防治疗在预防潜伏性风湿性心脏病的进展上未知。

方法：研究者在乌干达5~17岁潜伏性风湿性心脏病儿童和青少年中进行了一项抗生素二级预防治疗的随机、对照试验。参与者随机分配至每4周注射一次青霉素G苄星（也称作苄星青霉素），持续2年或不进行预防。所有参与者在基线和随机分组后2年进行超声心电图检查。由不清楚试验分组情况的成员组成的小组判断自基线的变化。首要结局为2年时潜伏性风湿性心脏病的超声心电图进展。

结果：102200名筛查了超声心电图的儿童和青少年中，3327人最初评估为患有潜伏性风湿性心脏病，其中的926人随后经超声心动图明确了诊断，并确定为符合试验的入组标准。916人提交了知情同意书，所有都进行了随机分组，818人纳入到改良意愿治疗分析中，799人（97.7%）完成试验。预防组共3人（0.8%）在2年时超声心电图进展，而对照组为33人（8.2%）（风险差，-7.5%；95% CI，-10.2~-4.7；P<0.001）。预防组2人发生可归因为预防的严重不良事件，包括1例轻度过敏反应（占所有预防性二级抗生素给药的<0.1%）。

结论：5~17岁潜伏性风湿性心脏病的儿童和青少年中，抗生素二级预防可降低2年时疾病进展风险。在推荐实施人群水平筛查前需要进一步研究。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 Nov 13.
Secondary Antibiotic Prophylaxis for Latent Rheumatic Heart Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34767321/