既往研究表明，目前使用长效M受体拮抗剂（LAMA）和长效β2激动剂（LABA）双重治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者比单独使用LAMA的患者发生急性冠状动脉综合征（ACS）的风险更高。2021年11月，发表在《J Intern Med》的一项研究再次提示，这种风险可增加50%以上。

背景：COPD患者比无COPD患者更易发生冠心病。虽然一些研究表明，长效支气管扩张剂会带来额外的急性冠脉综合征（ACS）风险，但有关使用双重vs单药长效支气管扩张剂治疗COPD的心血管影响的真实世界临床实践信息有限。研究人员进行了一项基于人群的巢式病例对照研究，旨在评估LAMA和LABA使用者相对于LAMA使用者的ACS风险。

方法：该研究基于初级医疗PREDICT心血管疾病队列和地区实验室数据和新西兰卫生部国家数据收集部。基础队列（29993人）由2006年2月1日~2016年10月11日45~84岁初始LAMA和/或LABA治疗的COPD患者组成。1490名ACS病例与13550名对照根据出生日期、性别、进入队列日期（首次调配长效支气管扩张剂的日期）和COPD严重程度进行配对。

结果：相对于当前使用LAMA，当前使用LAMA和LABA双重治疗与ACS风险显著升高相关（调整OR，1.72；95% CI，1.28~2.31）。

结论：双重长效支气管扩张剂治疗而非LAMA单一治疗可使ACS风险增加50%以上。鉴于双重治疗的获益不大，这对决定COPD强化治疗的潜在获益/危害比具有重要意义。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Intern Med. 2021 Nov;290(5):1028-1038.
Dual versus single long-acting bronchodilator use could raise acute coronary syndrome risk by over 50%: A population-based nested case-control study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34289189/