危重患者高血糖管理有争议。2021年11月，发表在《Intensive Care Med》的一项多中心、随机、双盲、平行组研究，调查了个体化控糖vs经验性控糖的生存获益情况。

目的：高血糖是对危重病患者常见的应激反应的一种适应性反应。重症监护病房（ICU）对高血糖的管理仍存在争议。通过结合患者入院前正常血糖进行个体化高血糖管理，可能可以改善预后。

方法：在一项多中心、随机、双盲、平行组研究中，考虑纳入危重成人。患者在ICU出院前通过使用入住ICU时的HbA1c水平，同时结合入院前正常血糖，接受个体化血糖控制（IC组），或通过将血糖维持在180 mg/dL以下进行常规血糖控制（CC组）。一个有关动态胰岛素方案调整的非商业化网络应用，为两组护士提供了血糖控制的所有说明。主要结局指标是90天内死亡。

结果：由于低血糖带来获益的可能性较低，且有证据表明低血糖可能带来危害，本研究提前停止。对2075例患者进行随机分组；1917例患者接受干预，IC组942例患者，CC组975例患者。尽管两组在血糖控制方面存在显著差异，但90天时的生存概率没有显著差异（IC组：67.2%，95% CI [64.2%～70.3%]；CC组：69.6%，95% CI [66.7%～72.5%]）。IC组3.9%的患者和CC组2.5%的患者发生严重低血糖（低于40 mg/dL）（p=0.09）。事后分析显示，与CC组相比，IC组非糖尿病患者90天死亡率的风险更高（HR1.3，95%CI[1.05～1.59]，p=0.018）。

结论：与将血糖维持在180 mg/dL以下相比，使用动态胰岛素调整方案结合ICU患者入院前的正常血糖进行高血糖控制并没有显示出生存获益。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1271-1283.
Individualised versus conventional glucose control in critically-ill patients: the CONTROLING study-a randomized clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34590159/