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预防左心耳闭合术后设备相关血栓形成:半剂量直接口服抗凝药vs标准抗血栓治疗

来源:    时间:2021年12月15日    点击数:    5星

心内膜左心耳闭合术患者最有效的抗血栓方案仍未达成共识。2021年11月,发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究,发现半剂量直接口服抗凝(DOAC)获益较多。

目的:该研究评估了Watchman植入后标准抗血栓策略vs半剂量DOAC治疗的长期有效性。

背景:目前,对于进行心内膜左心耳闭合术的患者,如何选择最有效的抗血栓策略来预防设备相关血栓形成(DRT),尚未达成共识。

方法:左心耳闭合术成功后,为连续患者处方了标准抗血栓策略(SAT)或长期半剂量DOAC(hdDOAC)。首要复合终点为DRT和血栓栓塞(TE)和出血事件。

结果:总体来说,纳入了555名患者,患者平均75±8岁,男性占比63%,中位CHA2DS2-VASc(充血性心力衰竭、高血压、≥75岁、糖尿病、既往卒中或短暂脑缺血发作或血栓栓塞、血管性疾病、65~74岁、性别分类)评分为4(IQR,3~6),中位HAS-BLED(高血压、肝或肾功能异常、卒中、出血、不稳定国际标准化比率、老年、药物或酒精)评分为3(IQR,2~4)。患者分为2组(SAT组357人;hdDOAC组198人 )。两组基线临床特征相似。中位随访时间为13个月(IQR,12~15)。12名(2.1%)患者发生DRT,全部在SAT组(3.4% vs 0.0%;对数秩P=0.009)。hdDOAC组非手术性大出血风险显著性更好(0.5% vs 3.9%;对数秩P=0.018)。SAT组和hdDOAC组DRT和TE和大出血事件的首要复合终点发生率分别为9.5%和1.0%(HR,9.8;95% CI,2.3~40.7;P=0.002)。

结论:成功植入Watchman后,与标准基于抗血小板的抗血栓治疗相比,长期半剂量DOAC可显著降低DRT、TE和大出血事件的复合终点风险。


(选题审校:胡杨 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
JACC Cardiovasc Interv. 2021 Nov 8;14(21):2353-2364
Half-Dose Direct Oral Anticoagulation Versus Standard Antithrombotic Therapy After Left Atrial Appendage Occlusion
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34656496/

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