高血压与心衰的联系千丝万缕。SPRINT研究证明，强化降压预防心衰（HF）更有效 ，然而严重不良事件风险也随之增加。2021年12月，发表在《Hypertension》的SPRINT研究的事后分析显示，预测心衰风险越高的高血压患者，或更适合强化降压。

降压可预防心衰 但最佳目标血压仍存在争议

高血压，尤其是未控制的高血压，是心衰（HF）发生的关键风险因素。虽然血压升高者的心衰风险可以通过降低血压来降低，但干预的最佳阈值和要达到的目标血压水平，长期存在争议。SPRINT（Systolic Blood Pressure Intervention Trial）研究提供了强有力的证据表明，与目标收缩压（SBP）＜140 mm Hg相比，将收缩压强化降低至＜120 mm Hg可以减少心衰事件的发生。然而，SPRINT研究也显示，强化治疗组严重不良事件发生率较高。因此，将最有可能发生心衰风险的个体选择出来并进行强化降压，可能有利于平衡强化降压预防心衰的成本和获益。

包括美国心脏协会/美国心脏病学会在内的多个血压和心血管疾病（CVD）预防指南，基于或部分基于SPRINT研究的结果，目前都建议10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险升高的患者，目标血压应降至更低(≤130/80 mm Hg vs≤140/90 mmHg)。

虽然SPRINT研究未能考察CVD亚型的减少，但心血管疾病事件中相对风险降低最大的是心衰事件（风险比，0.62[0.45～0.84]）。

SPRINT研究事后分析：心衰风险越高的患者 强化降压预防心衰获益越大

发表在《Hypertension》的该项研究，使用既往经过验证的心衰风险预测模型，旨在确定临床研究人群中在预防心衰方面最有可能从强化降压中获益最大的人群。

将无常见心血管疾病的SPRINT研究参与者，按预测的心衰风险三分位数分为3组。进行Kaplan-Meier生存分析和使用多变量Cox比例风险模型，以考察在每个预测的心衰风险三分位组中，强化降压vs标准降压对心衰事件的影响。

共纳入6911名参与者，中位随访3.3年（四分位范围，2.9～3.8）发生77例心衰事件。

在每一个风险三分位组中，强化降压组患者均能观察到心衰风险降低，但仅在心衰风险最高组中具显著性（风险三分位组1：风险比，0.86[95%CI，0.29～2.56]；风险三分位组2：0.54[0.23～1.30]；风险三分位组3：0.46[0.24～0.88]）。所有组均频发严重不良事件。

由此，作者认为，虽然短期随访可能导致预测风险较低组人群的获益被低估，但优先考虑对预测心衰风险最高组人群进行强化降压，可能有助于减轻美国心衰的高负担。

心衰一级预防从生命早期开始 关注血压

在美国，心衰相关发病率和死亡率持续上升，高血压是心衰的主要风险因素。众所周知，血压水平对心衰风险具有持续的剂量依赖性影响，而强化降压可以预防心衰。一旦发生心衰，预后不良，5年病死率为50%。因此，心衰的一级预防至关重要。然而，并非所有血压高的个体都有类似的心衰风险。

一项人群水平的研究，确定并针对那些心衰风险最大的人群进行强化降压，可能会带来最大获益。使用PCP-HF（pooled cohort equations to prevent HF）评分，也很有吸引力，因为它不需要添加心脏生物标记物或实验室检测结果，而这些在一级预防人群中并非常规可获取。

这些关于心衰风险的信息可以指导患者和临床医生进行强化降压的讨论和作为治疗注意事项。然而，心衰一级预防还需要从生命早期开始，仔细关注血压，并且在未来的研究中考虑心衰的长期风险，以筛选出可能从强化降压中长期获益的人群。

总之，SPRINT研究的事后分析表明，根据PCP-HF评分，与预测心衰风险最低组参与者相比，风险最高的参与者强化降压，心衰事件的减少更多，总严重不良事件的相对增加更小。虽然风险预测工具已被用于指导动脉粥样硬化性CVD的预防策略和平衡治疗的获益/风险，但类似的工具尚未用于心衰预防。心衰预防策略，包括降低血压，可能从个体化治疗中获益。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hypertension. 2021 Dec;78(6):1742-1749.
Risk-Based Intensive Blood Pressure Lowering and Prevention of Heart Failure: A SPRINT Post Hoc Analysis
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18315