口服P2Y12抑制剂能否改善非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）患者的心血管结局仍然未知。

重要性：常规口服P2Y12抑制剂预治疗NSTEACS仍然常见，但是，其与该类患者心血管结局改善的相关性尚未确定。

目的：旨在评估口服P2Y12抑制剂预治疗与NSTEACS患者心血管和出血结局的相关性。

数据来源：检索了Pubmed、Medline、Embase、Scopus、科学网、Science Direct、clinicaltrials.gov、CENTRAL自建库至2021年3月20日的相关文献。

研究选择：将正在接受侵袭性策略的NSTEACS患者随机分配至口服P2Y12抑制剂预治疗组（定义为血管造影前给药）或不进行预治疗组（定义为血管造影后，即冠脉解剖已知后给药）的随机临床试验。

数据采集和分析：该研究遵守了系统评价和Meta分析首选报告条目（PRISMA）指南。2名作者独立提取了发表年份、样本量、临床特征、血运重建策略、P2Y12抑制剂类型和剂量、自预治疗到血管造影的时间、终点指标等数据。使用了随机效应模型，包括根据（1）P2Y12抑制剂类型；（2）血运重建策略；（3）入路部位进行的分层。

主要结局和测量指标：首要终点为30天严重不良心脏事件（MACE）。次要终点为30天心肌梗死（MI）、心血管死亡。首要安全性终点为30天大出血（根据个体研究定义）。

结果：共纳入7项研究，13226名患者随机分配至预治疗组（6603人）或不进行预治疗组（6623人）。患者平均64岁，3598人（27.2%）为女性。P2Y12抑制剂的适应症为非ST段抬高心肌梗死[7430人（61.7%）]，放射状入路用于4295人（32.6%），10945人（82.8%）进行了经皮冠状动脉介入治疗。预治疗与30天MACE（OR，0.95；95% CI，0.78~1.15；I²=28%）、30天MI（0.90；0.72~1.12；I²=19%）、30天心血管死亡（0.79；0.49~1.27；I²=0%）的降低不相关。预治疗组的患者30天大出血风险增加（1.51；1.16~1.97；I²=41%）。口服P2Y12抑制剂预治疗带来1例大出血事件需要伤害人数为63名患者。

结论和意义：该研究中，与冠脉解剖已知后给药相比，NSTEACS患者在血管造影前使用P2Y12抑制剂预治疗与出血风险的增加相关，在心血管结局上无差异。本研究不支持正在进行早期侵袭性策略的NSTEACS患者常规使用口服P2Y12抑制剂预治疗。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：预先给起作用时间，预先给的目的是什么？PK角度的解释。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2021 Nov 1;4(11):e2134322
Assessment of Pretreatment With Oral P2Y12 Inhibitors and Cardiovascular and Bleeding Outcomes in Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34797371/