术后谵妄常见于老年患者，与死亡率较高、认知能力下降、自主性丧失、住院和费用增加相关，因此需要对体弱或高危患者采取预防措施。2021年12月，德国和加拿大学者发表在《JAMA Surg》的一项阶梯楔形聚类随机临床试验，考察了老年人择期手术后谵妄预防计划的结局。

重要性：谵妄可显著恶化择期手术结局并增加花费。在高资源国家，谵妄风险在老年人群中最高，他们的手术医疗资源消耗（50%）超过他们的人口比例（15%~18%）。有效的谵妄非药物预防可安全改善这些弱势患者的医疗，但是手术特异性研究数据不足以推动实践的变革。尚未探索适用于不同手术环境的谵妄预防方法。

目的：旨在检测多因素预防干预能否有效降低各种主要手术术后谵妄发生率和患病率。

设计、地点和参与者：该阶梯楔形聚类随机试验纳入了2017年11月~2019年4月德国5个三级医疗中心1470名70岁及以上的进行择期整形外科、普通外科或心脏外科手术的患者。2019年12月~2021年7月分析数据。

干预：首先，在每个地点，为临床照护者提供结构化谵妄教育。然后，研究谵妄预防小组评估患者的谵妄风险因素和每日症状。根据患者的个人需求量身定制预防措施，可以包括认知、运动和感觉刺激；陪伴进餐；诊断过程中的陪同；应力松弛；和睡眠促进。

主要结局和测量指标：术后谵妄发生率和持续时间。

结果：纳入的1470名患者中，763人（51.9%）为男性，中位（IQR）77（74~81）岁。总体来说，干预降低了术后谵妄发生率（OR，0.87；95% CI，0.77~0.98；P=0.02）和谵妄天数比例（干预vs对照：5.3% vs 6.9%；P=0.03）。该影响在进行整形外科或腹部外科手术的患者中具有显著性（0.59；0.35~0.99；P=0.47），但是心脏手术并非如此（1.18；0.70~1.99；P=0.54）。

结论和意义：该多因素多学科预防干预可减少进行除心脏手术外不同择期手术的老年患者术后谵妄发生和谵妄持续天数。该结果表明，实施该谵妄预防计划可改善进行择期普通和矫形手术老年患者的医疗和结局。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg. 2021 Dec 15;e216370.
Outcomes of a Delirium Prevention Program in Older Persons After Elective Surgery: A Stepped-Wedge Cluster Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34910080/