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哪些药物可引发直立性低血压?最新系统评价和Meta分析揭晓答案

来源:环球医学编写    时间:2022年01月14日    点击数:    5星

直立性低血压(OH)影响30%~70%的老年人,通常与药物使用相关。2021年11月,英国学者发表在《PLoS Med》的随机对照试验的系统评价和Meta分析,评估了药物诱导的OH。

背景:药物诱导的OH很常见,其造成的脑灌注不足与不良结局相关,包括跌倒、卒中、认知功能障碍、死亡率的增加。具体药物与OH相关到何种程度仍然未知。

方法和结果:进行了一项系统评价和Meta分析,旨在评估具体药物与OH相关到何种程度。检索了自建库到2020年11月23日的Embase、Medline、科学网数据库。研究的入组标准为,安慰剂对照随机对照试验(RCT),调查了报告OH作为成人(≥18岁)不良反应的药物。3名作者提取有关药物、OH、剂量、参与者特征、研究设置等数据。改良Cochrane随机试验偏倚风险评估工具用于评价证据。使用固定效应Mantel-Haenszel统计学方法计算摘要比值比(OR),用于评估OH。对OH测量的有效性、药物剂量、偏倚风险、年龄、合并症进行了亚组分析。GRADE工具用于总结证据确定性。

36940条索引中,符合要求的69项RCT纳入到Meta分析中,包括27709名参与者。与安慰剂相比,β-受体阻滞剂和三环抗抑郁药与OH几率的增加相关(OR分别为,7.76(95% CI,2.51~24.03)和6.30(2.86~13.91))。与安慰剂相比,α-受体阻滞剂、抗精神病药和SGLT2抑制剂与OH几率增加高达2倍相关。与安慰剂相比,血管扩张剂(CCB、ACEI/ARB、SSRI)带来的OH几率无统计学显著性差异。研究的局限性如下:数据限制于安慰剂对照研究(除了头对头试验)、许多RCT排除了老年参与者,因此,临床中,老年患者的结果可能放大。

结论:常见疾病(包括抑郁、糖尿病、下尿路症状)的药物处方与OH几率的显著增加相关。造成交感抑制的药物与OH几率的显著增加相关,而与安慰剂相比,多数血管扩张剂与OH几率小幅的非显著性差异相关。针对立位血压反射通路(如交感抑制、血管舒张、心脏抑制作用)多个部分的药物可带来累积风险,提示多重用药个体可从体位血压监测中获益。


(选题审校:门鹏 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
PLoS Med. 2021 Nov 9;18(11):e1003821.
Drug-induced orthostatic hypotension: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34752479/
 

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